糖尿病足创面修复治疗专家共识

糖尿病足创面修复治疗专家共识糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，合患者带来极大的痛苦及沉重的经济负担，其常见临床表现为慢性溃疡，导致最严重的结局是截肢（趾）甚至死亡。据统计糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险达 25%，其中有 14%~24%的足溃疡患者需要截肢⑴。在许多国家糖尿病足是截肢的首位原因［2］，全球每 20 秒就有一个人因糖尿病足截肢。国际糖尿病足工作组对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染溃疡形成和（或）深部组织的破坏［3］。糖尿病足大致分三种类型：神经型、缺血型、混合型。我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型少见⑷。对糖尿病足溃疡规范的评估和清创有利于促进创面愈合，降低截肢率。一、糖尿病足评估（一）糖尿病足的溃疡分级目前，国内外对糖尿病足分级分期采用的方法主要有 Wagner 评级和Texas 分级分期。1.Wagner 评级是 Meggitt 等在 1976 年建立，经 Wagner 改良后在 1981 年正式应用于临床。Wagner 分级越高，截肢的可能性越大，同时治愈率与好转率越低［5,6］。是目前针对糖尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统。2.Texas 分级是由美国 TexasSanAntonio 大学 lavery 等［7］提出的，此分级包括了对创面深度、感染和缺血程度的评估。（二）糖尿病足感染分级2016 年国际糖尿病足工作组对糖尿病足创面感染的严重程度做了分类。二、糖尿病足创面处理糖尿病足溃疡愈合过程属于病理性愈合，易形成慢性难愈性创面，创面难以出现正常生理性愈合的阶联反应。因此，要重视全身因素治疗，如控制血糖、血压、血脂，抗感染，改善微循环外，还必须重视对慢性创面本身的规范处理，只有全身与局部的综合协调治疗才能促使慢性难愈性创面愈合。（一）抗感染糖尿病足创面感猶勺治疗在细菌培养和药敏未出报告前需要根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估感染情况后经验性用药，在获得细菌培养和药敏结果后选择敏感抗生素。Wagner1、2 级，轻度感染营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见，青霉素类可作为首选；对于糖尿病足 Wagner3〜5 级及中、重度感染者，这类患者入院时血红蛋白、白蛋白水平比较低，其感染以变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染比较常见，可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头抱（如头抱他啶）及碳...