室性早搏的定位

1/11室性早搏的定位诊断室性早搏(Ventricularprematurebeat,VPB)，又称室性期前收缩(ventricularextrasystole)、室性过早收缩(ventircularprematurecontraction,VPC)等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示 V 前无H 波，为肌性室性早搏；V 前有 H 波，H-V 间期缩短者，为分支性室性早搏。根据起源部位不同而分类：(1)、室间隔早搏(2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。(3)、右束支性早搏(4)、左束支性早搏(5)、左前分支性早搏(6)、左后分支性阻搏(7)、左室肌性早搏(8)、心室前壁早搏(9)、心室后壁早搏(见表—1)医学收集整理表—1 室性早搏定位诊断:I、aVLII、III、aVFV1V5 心电图表现———右室上部上下上类似 RBBB2/11下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 LBBB左束支主干上上呈 RBBB左前分支上下上上 RBBB+LPH左左后分支下上上上 RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与 xx 性 QRS—T 波形大同小异———注：上：指 QRS 主波向上下：指 QRS 主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高 QRS 形态越接近室上性 QRS 波群。（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传 QRS—T 波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性 QRS—T 波形大同小异，QRS 时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），3/11并发的室性早搏波形反呈“正常化”。（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的 QRS—T 波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：① 基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型 QRS—T 波形基本相同。② 基本心律有室内传导异常时，下传 QRS 宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的 QRS 之前无相关的心房波。（四...