甲状腺检测应用精点

甲状腺基础及临床检测应用要点集锦 九九重阳君 1. 甲状腺基础 1.1 甲状腺主要合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种激素，T3、T4 都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成。 1.2 在垂体前叶分泌的 TSH（促甲状腺激素）的刺激下，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。 1.3 血液中大于 99%的 T3、T4 和血浆蛋白结合，其中，主要和甲状腺素结合球蛋白结合；只有约占血浆中总量的 0.4%的 T3 和0.04%的 T4 为游离的，而只有游离的 T3、T4 才能进入靶细胞发挥作用；和蛋白结合的部分则对游离的 T3、T4 起调节稳定的作用。 1.4 甲状腺功能报告中一般包括 TT3、TT4、TSH、FT3、FT4 五个项目，有的（如放免法）还有 rT3（反 T3）项目。为了利于人们的习惯有的报告单上以 T3、T4 表示 TT3、TT4。 TT3 即总 T3；TT4 即总 T4； TSH 即促甲状腺激素； FT3 即游离的 T3；FT4 即游离的 T4。 rT3 即反 T3 我个人认为意义不是太大，这里就从略了。 1.5 FT3 和FT4 不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反应甲状腺的功能状态，其敏感性和特异性明显高于 TT3、TT4。目前认为联合进行 FT3 和FT4 和超敏 TSH 测定是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。 1.6 TT3、TT4 的测定易受甲状腺激素结合蛋白的影响。TT3、TT4包括了游离及蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响。TT3 浓度的变化常与TT4 平行。 1.7 甲状腺激素结合蛋白（TBG）升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人、口服避孕药的妇女，先天性 TBG 高的病人、家族性异常白蛋白高甲状腺素血症的患者 TT4 升高；低蛋白血症（如肝硬化和肾病）、服用安定、睾酮等药物和先天性 TBG低的病人TT4 则降低。TT3 浓度的变化常与TT4 平行。 1.8 血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。 1.9 血清 TT3 与TT4 浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3、FT4 一起可用在甲亢及甲减的诊断、病情评估、疗效检测上。但在甲亢初期与复发早期 TT3 一般上升很快，约 4 倍于正常；TT4 上升缓慢，仅为正常的2.5 倍，故 TT3 是早期 Graves 病疗效观察及停药后复发的敏感指标。TT3 与TT4 浓度增高还可以见于活动性肝炎、妊娠时。 1.10 TT3、TT4 减低主要见于甲状腺功能低下，甲减时 TT4 或FT4的降低早于FT3 或TT3，血中 TT3 或FT3 降低仅见于疾...