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疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求

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1 疑难、危重病例 讨论记录本 科 年 月至 年 月 诏安同济医院医务科印发 2 疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明 1、疑难、危重病人讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论,并认真做好记录。 (1)疑难病例范围:一般是指入院 7-10 天未能确诊的患者; (2)危重病人范围:指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。 2、全科讨论主持人:要求是本科主任(副主任)或本专业副主任医师以上的专业技术人员。 3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。 4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。 5、疑难、危重病例讨论记录,要求字迹工整、客观记录,每位医师发言要逐一清楚记录,并要求另起一行。 6、告病危、病重病人填写一式三份,科室留存一份,病人家属一份,上报医务部一份。 6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。 3 科室: 讨论性质: 疑难 危重 患者 姓名 性别 年龄 床号 住院病历号 住院天数 入院时间: 年 月 日 时 分 讨论时间: 年 月 日 时 分 诊 断: 危重病人是否上报医务部 是 否 主持人(姓名、职称/职务): 参加人(姓名、职称/职务): 讨论记录: 4 主持人总结: 主持人签名: 记录人签名: 记录时间: 年 月 日 时 分 5 死亡病例讨论记录本 科 年 月至 年 月 诏安同济医院医务科印发 6 死亡病例讨论记录本格式及说明 1 、死亡病例讨论由本科科主任(或副主任)或副主任以上技术职称医师主持,全科和相关科室人员参加。 2 、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 2 、记录要字迹工整、客观,其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 3 、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚,每位医师的发言记录均要求另起一行。 4 、最后由主持人总结其讨论意见,主要内容包括:在诊治中的①经验;②教训;③探讨本疾病的学术观念;④教学等内容。 5 、死亡病例讨论应该在患者死亡以后 7 天内完成。 7 科室 死者 姓名 性别 年龄 床号 住院病历号 入院时间: 年 月 日 时 分 死亡时间: 年 月 日 时 分 讨论时间: 年 月 日 时 诊 断: 死亡诊断: 尸体病理诊断: 主持人(姓名、职称/职务): 参加人(姓名、职称/职务): 讨论记录: 8 主持人总结: 主持人签名: 记录人签名: 记录时间: 年 月 日 时 分 9

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