疼痛的分类与评估

1 第十七章 疼痛的分类与评估 本章要点： 1. 疼痛涉及临床各科，分类多种多样，临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行分类。 2. 根据疼痛持续的时间，疼痛分为急性和慢性疼痛。 3. 临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等，一般根据患者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。 4. 疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。 5. 在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。 第一节 疼痛的分类 由于疼痛涉及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，对于疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。 一、 疼痛的性质分类 1、 刺痛（pricking pain） 又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ 纤维传入 中枢 的。痛觉主 观 体验 的特点是定 位明 确 ，痛觉迅 速 形 成 ，除去 刺激后 即 刻 消 失 。常引 发受 刺激的肢 体保 护 性回 缩 反 射 ，情绪 反 应不明 显 ，因而比 较稳 定 ，易 于进行定 量研 究 。 脊 髓 前 外侧 束 和后 束 与刺痛的传导 有关 。切 断 前 外侧 束 ，刺痛完 全消 失 ； 切 断 后 束 ，刺痛的阈 值 降低 ，定 位性也 受 到 严 重 的影 响 。刺痛信 息 经脊 髓 至丘 脑 后 腹 核 的基 底 部换 神经元 后 ，传至大 脑 皮 质体感区 。与此类痛觉传导 有关 的神经结构 统称皮 质痛觉系 统。 2、 灼 痛（burning pain） 又称第二 痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝 痛（dull pain），多因化学 物 质刺激痛觉感 受 器 而引 起 ，一般认 为此类性质的痛觉信 号 是经外周神经中的C 类纤维传入 的。其主 观 体验 的特点是定 位不明 确 ，往 往 难 以忍 受 。痛觉的形 成 缓 慢，常常在受 刺激后0.5～ 1.0s 后 才 出现 ，而除 去 刺激后 ，还要持续几 秒 钟 才 能 消 失 。灼 痛可反 射 性地 引 起 同一脊 髓 节段 所 支 配 的横 纹 肌 紧 张性强直 ，并 多伴 有心 血 管 和呼...