病人自控镇痛 (一)PCA 产生的原因 PCA 的方法是在对传统镇浦方法定时、定量肌注止痛法(IM)和持续静脉滴注止痛法(C1)进行客观评价的结果基础上发展的一种方法，其设计思路以传统方法为基础，并随电子计算机技术与医学的紧密结合而发展并完善的一种新的技术。 肌肉内注射的方法是一宜应用的经典方法。它是按病人的体重计算出所需止痛药的剂量，有护士根据医嘱做肌肉注射，这种刻板的用药方式的最大缺陷是忽视了病人的个体差异性和病人不同时段对不同止痛药用量的需求。现已证实，即使同一病人，在不同时段和不同疼痛强度下对止痛药的需求也存在很大的差异。按公斤体重决定药物用量肌注时，对药物需求量大的病人常难以达到满意的止痛效果，而对需求量较小的病人，又可能因相对剂量过大产生多种不良反应甚至并发症。肌肉注射给药方法还有其他不足，如起效设，不能及时止痛；机体吸收代谢药物的速度不同，血药浓度波动大，可能按医嘱在预定再次给药时病人已出现剧烈疼痛；重复肌肉注射可增加病人肌肉注射的痛苦，同时每次注射均可能达到出现副作用或并发症的峰浓度，可加重病人心理负担，尤其是小儿的心理负担。持续静脉滴注止痛的方法可克服肌肉注射的某些不足，临床上可较迅速达到止痛，并持续维持镇痛效果，但是病人对药物需求量的个体差异问题仍不能得到圆满解决。有人发现椎管内用药，如硬膜外腔用阿片类药可用小剂量，单次给药，达到IM 或CI 给药的同样效果，并可维持更长时间的镇痛效果，此方法也未能改善镇痛治疗的个体化问题。从理论上说，适宜的给药途径，恰当的用药剂量是疼痛治疗既安全又有效的基本保证。但是，由于个体问对疼痛反应及其对各种止痛药物的敏感程度不同，按传统给药方法使用常规剂量虽可使部分思者达优良的镇痛效果，但常常有用药剂量不足或过大酌情况，因此面临镇痛效果不佳及出现并发症的风险。然而对各种不同病人其对麻醉性镇痛药物等的敏感性又无法预知。有人报道．吗啡在不同个体内达有效镇痛的剂量可相差 4 倍之多。因此临床应用盲目性的问题必须寻找适当方法加以解决。1971 年Sechzer 提出了按需(Dn demand)止痛的用药原则，即根据息者自身的疼痛程度和镇痛需要，经医务人员施注止浦药物，借以解决用药盲目性的问题。按需用药在一定程度上避免了临床用药的盲目性。同时，也相应提高了全程完善镇痛的比例。疼痛疗效大为改观，但是，与传统方法以及常规剂量硬膜外或静脉持续点滴的方法相比．医务人员的工作...
