病例分析——冠心病

第三章 病例分析——冠心病 概述 1.概念 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。 2.病因 本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A 型性格c.血液同型半胱氨酸增 高等 。 3.临床分型 ①无 症状心肌缺 血；②心绞 痛 ；③心肌梗 死 ；④缺 血性心肌病；⑤猝 死 。 （一）心绞 痛 诊 断要点 1.一般 情 况 年龄、性别、病程 、发作情 况 。 2.症状 发作性胸 痛 为主要表现 。疼 痛 特 点 为： ①诱 因：发作常由 体力劳 动或情 绪 激 动（如愤 怒 、焦 急 、过 度兴 奋 等 ）所激 发。 ②部 位 ：主要在 胸 骨 体上 段 或中段 之 后 ，有手 掌 大小 范 围 ，界 限 不很 清楚。 ③性质 ：胸 痛 常为压迫 、发闷 或紧 缩 性，也 可 有烧 灼 感 ，但 不尖 锐 ，不像 针 刺 或刀 扎样痛 ，偶 伴 濒 死 的恐 惧 感 。 ④放 射 ：常放 射 至 左 肩 、左 臂 内 侧 达 无 名 指和小 指，或至 颈 、咽 或下 颌 部 。 ⑤持 续 时 间 ：疼 痛 出 现 后 常逐 步 加 重 ，然 后 在 3～ 5min 内 逐 渐 消 失 ，一般 不超 过 15～30 分钟 。 ⑥缓 解 方 式 ：一般 在 停 止 原 来 诱 发症状的活动后 即 缓 解 。舌 下 含 用硝 酸甘 油 也 能在 几分钟 内 使 之 缓 解 。 3.既 往 史 ：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史 ，饮 酒史 ，家 族 史 等 。 4.体征 稳 定 型心绞 痛 患 者 体检 通 常无 特 殊 异常发现 ，心绞 痛 发作时 常见 心率增 快 、血压升高，表情 焦 虑 、皮 肤 冷 或出 汗 ，有时 出 现 第四 或第三心音 奔 马 律 。缺 血发作时 可 有暂 时 性心尖部 收 缩 期 杂 音 。 5.辅 助 检 查 1）心电...