第三章 病例分析——结核病 一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继 发型肺结核，为成人与继 发性肺结核最常见类型。好 发于两 肺上 叶 尖 后段 或下叶 尖 段 ，病灶趋 于局 限 ，易 于有 干酪坏死和空 洞 形成，排菌较 多。 Ⅳ 型：结核性胸 膜 炎：常见胸 腔 积 液 ，为渗出液 ，草 绿 色 ，淋巴细 胞 为主，ADA 明 显升 高 。 V 型：其他 肺外 结核 二 、诊 断 要点 1.全 身 症状：发热 ，多数为长 期 低热 ，，可伴 有 倦 怠 、乏 力、夜 间盗 汗 、食 欲 减 退 、体重 减 轻、妇 女 月 经不调 、易 激 惹 、心 悸 、面 颊 潮 红 等 。 2.呼 吸 道 症状：咳 嗽 、咳 痰、咯 血、胸 痛 、呼 吸 困 难 。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实 变且 范 围 较 广 或 干酪性肺炎时，叩 诊 浊 音 ，听 诊 闻 及支气 管呼 吸 音 和细 湿 啰 音 。 继 发型肺结核好 发于上 叶 尖 后段 ，故 听 诊 于肩 胛 间区 闻 及细 湿 啰 音 ，有 极大 提 示 诊 断价 值 。 空 洞 性病变位 置 浅 表 而引流支 气 管通 畅 时有 支 气 管呼 吸 音 或 伴 湿 啰 音 ；巨 大 空 洞 可出现 带金 属 调 的空 瓮 音 。 慢性纤 维 空 洞 性肺结核的体征有 患 侧 胸 廓 塌 陷 、气 管和纵 隔 间向 患 侧 移 位 、叩 诊 音 浊 、听 诊 呼 吸 音 降低或 闻 及湿 啰 音 ，以及肺气 肿 征象 。 支 气 管结核有 局 ...
