某某医院住院医嘱点评表 点评科室： 抽查病历数：30 点评时间：2017-2 抽查的病历ID 号 0005532068 0000108533 0000441635 0005533063 0000024890 0000692671 0005444196 0005551475 0005577053 0005226790 0000726179 0000453757 0005551804 0000318682 0005552467 0000077998 0000617575 0005566119 0005567438 0005565722 不合理用药的病历 ID 号 患者姓名 年龄 点评医师 主要诊断 存在的问题 0005532068 69 1.入院：慢性肾功能衰竭,尿 毒 症期 2.出院：慢性肾功能衰竭,尿 毒 症期 用药指针不明确 0005444196 69 慢性肾功能衰竭, 尿毒症期 重复用药 0005565722 29 肾病综合征 重复用药 0000453757 21 肾病综合征 重复用药 总结分析 点 评 依 据 ： 《 处 方 管 理 办 法 》 、 《 医 院 处 方 点 评 管 理 规 范 （ 试 行 ） 》 、 《 抗 菌 药 物 临 床 应用 指 导 原 则 （ 2015 版 ） 》 、 《 中 国 医 师 药 师 临 床 用 药 指 南 》 、 《 中 药 注 射 剂 临 床 使 用 基 本 原则 （ 卫 医 政 发 （ 2008） 71 号 ） 》 《 四 川 省 中 药 注 射 剂 、 PPI、 辅 助 用 药 处 方 点 评 指 南 》 及 药品 说 明 书 和 医 院 相 关 文 件 。 总 体 情 况 ：从 PASS 系 统 随 机 抽 取 2 月 1 日 -2 月 28 日 出 院 患 者 使 用 血 栓 通 注 射 液 病 历 20份 ， 进 行 分 析 点 评 。 科 室 用 药 存 在 的 主 要 问 题 ： 1.用 药 指 针 不 明 确 2.重 复 用 药 3.使 用 中 药 注 射 剂 随 意 性 比 较 大 ， 个 别 患 者 使 用 1 次 或 2 次 ， 维 持 有 效 血 药 浓 度 的 时 间短 ， 达 不 到 很 好 的 治疗效 果， 而且病 程记录缺乏对患 者 病 情 评 估。 典型病 例 案例1 病 历 号 ： 0005532068 病 史简介： 患 者 ， 刘永寿， 男， 68 岁11 月 ， 因“咳嗽、 气喘伴头晕 、 心 累 、 心 悸 1+月 ， 加 重 2+天 ” 入 院 ， 1+月 前 ， 患 者 不 明 原 因出 现 咳嗽、 咳痰 、 气喘， 咳白 色 泡 沫 痰 ， 伴心累 、 心 悸 、 头晕 、 多 汗 ...
