病 案 室 工 作制度 一．病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、 编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、 临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。 二．观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由 医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否 完整，整理装订、编码、微机录入、装袋上架存档。 三．归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。 四．按医院规定对各科室病案进行评审，反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。 五．认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病 案资料的编码，首页微机录入。 六．查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理、借阅手 续 。 七 ．提供教 学 、科研、临床经验 总 结 、办案人员等使 用 的病案， 需 要时经医务部 批准给 予 复印。 八．保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫 蛀和火灾。 病 案 室管理流程 病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。为了提高病案的终末质量和维护医患双 方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度” 。 一级管理： 病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案， 对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估 。科主任 检查并审 签 出院病案，对疑 难 危 重病例 、重大 手 术 病例 、死 亡 病例 以及 疑 难 危 重病例 讨 论 、术 前 讨 论 、死 亡 病例 讨 论加 以重点 检查，每份经 主任 审 签 的病案都 应为甲 级病案。病房护士 长应认真检查每份病案中与护理有 关的各种 记录。二级管理： 病案室质控人 员每天 检查已 出院病案，及 时 将 缺 漏项目 、错 误 事 项等不 足 之 处 反 馈 给 临 床 医师，三天 内在允 许范围 内予 以完 善 、纠 正 、修 补 。病案...
