1 医院病案质量管理规定 为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定： 一、病案质量管理实施全程监控 （一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。 业务院长 医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师、护士 （二）、病案质量评审小组、质控小组 1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组。 2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。 （三）、实行“病案质量三级管理制度” 一级管理：各临 床 科室质控医师（主治 医师以 上 职 称 ）认 真 检查每 份 出院病历，对书 写 格 式 、内 容 进行全面 检查、评估 。对疑 难 、危重 、死 亡 病例 、重 大 手 术病例 (甲类手 术)应重 点检查，检查后科主任或高级职 称 医师审签。经科主任或高级职 称 医师审签的病历都应达甲级 2 病 历 。 护 士 长 应 检 查 与 护 理 有 关 的 记 录 。 各 临 床 专 科 质 控 小 组 负 责 本科 室 病 历 的 质 量 监 控 ， 应 认 真 记 录 检 查 内 容 。 二 级 管 理 ： 医 务 办 、 护 理 部 及 病 案 室 负 责 检 查 出 院 病 历 ， 及 时 将不 足 之 处 反 馈 给 临 床 医 师 及 科 主 任 ,在 规 定 的 时 间 及 范 围 内 予 以 完 善 。 三 级 管 理 ： 医 务 办 负 责 定 期 组 织 病 案 质 量 检 查 ， 对 现 病 历 (包 括 门诊 病 历 )、 出 院 病 历 进 行 评 价 ， 及 时 归 纳 、 总 结 病 历 质 量 中 存 在 的 问 题和 不 足 ， 提 出 改 进 措 施 ， 并 监 督 实 施 。 二 、 病 历 书 写 要 求 病 历 书 写 要 客 观 、 真 实 、 准 确 、 及 时 、 完 整 。 字 迹 清 晰 、 表 达 准确 、 语 言 通 顺 、 重 点 突 出 、 主 次 分 明 。 严 禁 刀 刮、 涂改 、 伪造、 隐匿、销毁。 （一）住院 病 历 质 量 要 求 1、 病 历 书 写 应 入院 后 24 小 时 内 完 成。 2...
