1 病案管理规范 一、 住院病案管理规范 1
病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——病案信息登记——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案装袋——医疗统计——归档——借阅 2
住院病案在各临床科室的收集和管理 2
1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《移交病历登记本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收
2 病人住院期间，病案排列顺序如下： 2
1 体温单；（按日期先后到排） 2
2 长期医嘱单；(按日期先后到排) 2
3 临时医嘱单；(按日期先后到排) 2
4 入院病历； 2
5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划； 2
6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面； 2
7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）； 2 2
8 会诊记录单（按日期先后顺序）； 2
9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）； 2
10 超声检查报告单； 2
11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单； 2
12 心电图报告单； 2
13 病理检查报告单； 2
14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）； 2
15 病案首页； 2
16 住院证； 2
17 门诊病历； 2
18 其他（如外院检查报告单）； 3
新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充
4． 住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在
