原发性高血压一、高血压定义：收缩压大于等于 140mmhg 或(和)舒张压大于等于 90mmhg二、病理：高血压早期无明显的病理变化，心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，主要是左心室肥厚盒扩大，长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加盒血管内腔缩小，导致心脏、肾组织缺血(血管内皮功能障碍，是高血压最早期和重要的血管损害)1)心脏：冠心病、心室肥大、高血压心脏病、心功能衰竭2)脑：脑萃中、慢性脑缺血、脑血栓、脑梗死3)肾脏：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭4)视网膜：视网膜渗出和出血三、临床表现及并发症大多数起病缓慢，渐进，1/5 患者无症状，一般常见症状有头晕、头痛、颈项扳紧，疲劳、心悸，还可出现受累器官的症状，如胸闷，气短，心绞痛，多尿等。体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，昼夜波动，夜间较低，起床后血压迅速升高。并发症：1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压季军上升，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊，以及伴有痉挛小动脉累计相应的靶器官缺血症状。2)高血压脑病：过高血压引起脑水肿，表现为弥散性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神混乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。3)脑血管病：脑出血、脑血栓形成，脑梗塞，短暂性脑缺血发作4)心力衰竭5)慢性肾功能衰竭6)主动脉夹层四、治疗原则1、改善生活行为：1)减体重；2)、减少钠盐摄入；3)补钙及钾盐；4)减少脂肪摄入；5)、戒烟限酒；6)、增加运动2、降压药物治疗3、血压控制目标：小于 140/90mmhg,糖尿病肾病合并高血压小于 130/80mmhg,老年人收缩压140-150mmhg,舒张压小于 90mmhg 大于 65-70mmhg4、多重心血管危险因素协调控制五：药物治疗1、种类：5 大类，利尿剂，卩受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）2、降压药物作用特点：1）利尿剂：有氢氯噻嗪类，袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯）3 类主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起效平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久，2-3 周达到高峰，适用于轻中度高血压；不利作用是低钾血症和影响血脂血糖血尿酸代谢，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高钾血症，不宜与 ACEI、ARB 合用，肾功能不全禁用，袢利尿剂用于肾功能不全时。2）卩受体阻滞剂：有选择性（卩 1）...
