第八部份 社区慢性病综合防治 一、考核评估标准 服务包 评估项目 评估指标及要求 分值 1 0 0 评估方法 评分标准 八、 社区慢性病综合防治 1． 采 取 多 种 途 径 早期 发 现 高 血 压 病 与糖 尿 病 及 其 高 危 人群 ， 建 立 社 区 登 记管 理 制 度 ， 提 高 高血 压 /糖 尿 病 患 者及 高 危 人 群 登 记率 。 （ 1） 落 实 高 血 压 、糖尿 病 患 者 筛 查 措 施 ；（ 2） 提 高 高 血 压 /糖尿 病 患 者 及 高 危 人 群登 记 率 。 40 （ 1） 考 察 筛 查 措 施 及 其 落 实 情 况 ， 如 ：考 察 日 常 服 务 中 的 测 血 压 、测 血 糖 的 设 施及 实 际 运 行 情 况 、随 机 查 阅 1 年 20 份 服务 记 录 中 的 血 压 、血 糖 检 测 记 录 情 况 ；（ 2） 统 计 高 血 压 、糖 尿 病 登 记 数 ， 计 算标 化 登 记 率 ；（ 3） 统 计 慢 病 高 危 人 群 数 ，计 算 标 化 登 记 率 。 （ 1）有 制 度 及 筛 查 措 施 2 分 、相 关 设 备 2 分（ 含血 压 、血 糖 的 检 查 设 备 ， 或 可 以 保 证 血 压 、血糖 检 测 的 措 施 ， 如 送 标 本 或 在 本 中 心 检 查 ）； 首诊 测 血 压 率 ≥90%得 3 分 ， 不 足 者 按 比 例 得 分 ；首 诊 测 血 糖 ≥30%得 3 分 ， 不 足 者 按 比 例 得 分 ；（ 2） 年 龄 标 化 高 血 压 登 记 率 不 低 于 5%得 10分 ， 低 于 5%按 比 例 得 分 ；（ 3） 年 龄 标 化 糖 尿病 登 记 率 不 低 于 1.5%得 10 分 ， 低 于 1.5%按比 例 得 分 ；（ 4） 年 龄 标 化 高 危 人 群 登 记 率 不 低于 10%得 10 分 ， 低 于 10%按 比 例 得 分 。 2． 执 行 社 区 高 血压 、糖 尿 病 及 高 危人 群 随 访 管 理 制度 ， 提 高 规 范 管 理率 。 （ 1） 建 立 高 血 压 、糖尿 病 患 者 及 高 危 人 群专 案 并 进 行 管 理 ， 提高 规 范 管 理 率 ；（ 2）医 生 掌 握 高 血 压 、糖尿 病 及 相 关 健 康 教 育知 识 ， 能 进 行 个 ...
