编号：鲁 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 中华人民共和国建设部制 填 写 说 明 1、 表 1中，施工单位的名称和资质等级一栏，只填写一个或几个主要施工单位； 2、 表 2中，勘查、设计、施工、监理、建设单位意见，由相关单位分别填写是否同意通过竣工验收； 3、 填写表格，应字迹端正，内容真实，签名必须真实有效，单位公章必须符合法定资格要求
表 1 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 建设单位名称 乳山市海阳所镇政府 备 案 日 期 工 程 名 称 乳山市海阳所镇中心学校办公楼、教学楼、实验楼工程 工 程 地 点 乳山市海阳所镇政府驻地 建筑面积（m²） 19482
23 结 构 类 型 框架 工 程 用 途 公共建筑 开 工 日 期 2007年 10月 1日 竣工验收日期 2009年 9月 4日 施工许可证号 2008001 施工图审查意见 （2007-06）第 086号 勘察单位名称 乳山市建筑设计院有限公司 资质等级 乙级 设计单位名称 乳山市建筑设计院有限公司 资质等级 乙级 施工单位名称 威海正华建工集团有限公司 资质等级 二级 资质等级 资质等级 资质等级 监理单位名称 威海天垣工程咨询管理有限公司 资质等级 甲级 工程质量监督机构名称 乳山市建设工程质量监督站 表 2 竣 工 验 收 意 见 堪察单位意见 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 设计单位意见 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 施工单位意见 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 监理单位意见 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 表 3 工程 竣工 验收 备案 文件 目录 1、工程竣工验收报告； 2、工程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见； 4、单位工程质量综合验收文件； 5、基础设施
