第一章 肛门直肠解剖生理 一、肛门直肠解剖 直肠 直肠位于盆腔后部，长约 12～15 厘米，上于第三骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨的曲度一致，称为骶曲；下部绕尾骨尖形成凸向前的会阴曲。在冠状面上，从上到下依次凸向右、左、右，但直肠的上下两端处于正中平面上。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。直肠腔内还有上、中、下三个由粘膜和环形平滑肌形成的横的半月形皱襞，称直肠横襞或直肠瓣，直肠横襞的位置分别与冠状面上的三个侧曲相对。上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁，距肛门约 13cm；中直肠横襞最大且恒定，居直肠右前壁，相当于腹膜返折线的高度，距肛门约 11cm，此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁，距肛门8cm。在进行肠腔内器械检查时，也要注意这些横襞，以免伤及直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长 1～2 厘米，约 10 个，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝 ，叫做肛隐 窝 ，深 约 3～5 毫 米，底部有肛腺 开 口。肛管与直肠柱连 接的部位，常 有三角 形乳 头 状隆 起 ，称为肛乳头 。肛柱下端及肛瓣的边 缘 连成锯 齿 状的环状线，称为齿线，成为直肠与肛管的分界线。 齿 线的临 床 意义 齿 线是 直肠和肛管的分界线，线的上、下表 层 组 织 、神经 、血 管，淋 巴液 回 流 等 都 截然 不 同 。为局 部的病 理变 化 ，症状、诊 断 、治 疗 提 供 了 鉴 别 和 处 理 的 科 学 依 据 。 ① 表 层 不 同 引 起 癌 变 不 同 ， 线 上 为 直 肠 癌 ， 多 为 腺 癌 。 线 下 为 肛管 癌 ， 多 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 手 术 时 前 者 应 探 查 肝 有 无 转 移 ， 后 者 查 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 否 ； ② 齿 线 是粘 膜 皮 肤 的 分 界 线 ， 手 术 时 应 认 真 保 护 这 一 关 系 ， 若 手 术 破 坏 ， 交 界 线 下 移 ， 粘 膜 可 翻 出 肛 门 外 ，分 泌 物 污 染 衣 裤 ， 给 患 者 造 成 痛 苦 ； ③ 神 经 分 布 不 同 ， 对 疼 痛 反 应 不 同 ， 齿 线 上 内 痔 冷 冻 、 结 扎 ，注 射 治 疗 都 不 ...
