肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范 围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2 周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以 及结核性胸 膜 炎时，多伴有中 、高 度 发热，胸 痛和不同 程 度 的呼吸困 难 等。 当有支 气 管 结核时，咳嗽较 剧，持续时问 较 长 ； 支 气 管 淋 巴 瘘 形成 并 破 人支 气 管 阻 塞 气 道或支 气 管 结核导 致 气 管 或支 气 管 狭 窄 ，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情 严 重 时，患者除 呼吸系 统 体征外，还可表现面 色萎 黄，结膜、甲 床 和皮 肤 苍 白 以及消瘦 等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于 患侧可闻及胸膜摩 擦 音，随 着 胸腔 积 液 的增加 ，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至 实音，听诊呼吸音减弱至 消失。当积 液 吸收 后 ，若有胸膜增厚 、粘 连 ，则气管向...