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胆囊切除手术流程

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胆囊切除手术 一、 胆囊切除术简介 1.胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 2.胆囊 胆囊位于腹部的右侧,借疏松结缔组织附于肝脏下面(脏面)的胆囊窝内,是呈梨形的囊状器官,分底、体、颈、管四部。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出,其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨 大 ,称Hartmann 囊,常是胆囊结石 滞 留 的部位。胆囊管由胆囊颈延 伸 形成,呈锐 角 与肝总管汇 合成胆总管。 胆囊管、胆总管和肝的脏面之 间 的三 角 区 域 称 为胆囊三 角 。胆囊三 角 内有胆囊动脉、肝右动脉、副 右肝管穿 行,是胆道手术易误 伤 的部位。 二、指征 1、胆总管触到结石; 2、曾有梗阻性黄疸史; 3、胆总管显著扩张; 4、术中造影显示胆管有结石。 三、适应症 1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎,反复发作,内科治疗无效。 3.胆囊结石。 4.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊无功能。 5.胆囊良性肿瘤、息肉。 6.胆囊恶性肿瘤。 7.胆囊管发生病变,胆囊排空障碍症状较重患者。 8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 四、胆囊切除术手术流程 [术前准备] 1.慢性胆囊疾病患者,多存在消化不良、营养不良、贫血,故术前应予以纠正:①给予高蛋白、高热量食物;②静脉输血;③补充维生素 B、C、K 等。 2.急性胆囊炎患者,合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者,术前予以纠正:①给予晶体、胶体,持续血容量;②给予大剂量、广谱抗生素 , 以 控 制 存 在 的 感 染 。 3. 患 者 : 术 前 一 天 护 士 向 患 者 及 家 属 详 细 讲 解 手 术 室 的 环 境 、手 术 过 程 术 中 体 位 的 配 合 , 简 单 介 绍 麻 醉 知 识 , 耐 心 解 释 患 者 提 出 的疑 问 , 使 患 者 感 到 安 全 与 信 任 , 告 诉 患 者 术 日 晨 勿 喝...

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