胆囊切除手术流程

胆囊切除手术 一、 胆囊切除术简介 1.胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 2.胆囊 胆囊位于腹部的右侧，借疏松结缔组织附于肝脏下面（脏面）的胆囊窝内，是呈梨形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨 大 ，称Hartmann 囊，常是胆囊结石 滞 留 的部位。胆囊管由胆囊颈延 伸 形成，呈锐 角 与肝总管汇 合成胆总管。 胆囊管、胆总管和肝的脏面之 间 的三 角 区 域 称 为胆囊三 角 。胆囊三 角 内有胆囊动脉、肝右动脉、副 右肝管穿 行，是胆道手术易误 伤 的部位。 二、指征 1、胆总管触到结石； 2、曾有梗阻性黄疸史； 3、胆总管显著扩张； 4、术中造影显示胆管有结石。 三、适应症 1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 3.胆囊结石。 4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 5.胆囊良性肿瘤、息肉。 6.胆囊恶性肿瘤。 7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 四、胆囊切除术手术流程 [术前准备] 1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正：①给予高蛋白、高热量食物；②静脉输血；③补充维生素 B、C、K 等。 2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正：①给予晶体、胶体，持续血容量；②给予大剂量、广谱抗生素 ， 以 控 制 存 在 的 感 染 。 3． 患 者 ： 术 前 一 天 护 士 向 患 者 及 家 属 详 细 讲 解 手 术 室 的 环 境 、手 术 过 程 术 中 体 位 的 配 合 ， 简 单 介 绍 麻 醉 知 识 ， 耐 心 解 释 患 者 提 出 的疑 问 ， 使 患 者 感 到 安 全 与 信 任 ， 告 诉 患 者 术 日 晨 勿 喝...