胆囊炎患者的护理 类别：□ 心得报告 □ 读书报告 ■ 案例分析 □ EBN 报告（N 1N 2） □ N 3 教案 □ 个案报告 □ 行政专案 □ 研究论著 □ 实证护理 进阶层级： 单 位： 编 号： 2015084 * 名： *** 联络电话： 审 查 结 果 ：分数： □ 及格 □ 不及格 审查者签章： 一、 前言 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于 35～55 岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。 二、案例说明 1、 患者简介：患者章月微，住院号 00473779，女性，60 岁，已婚。 2、 疾病过程 (1) 现病史：患者 6 小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部 CT 提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。 (2) 既往史:患者过去体质一般，有高血压病史 3 年，不规则服药，血压控制可，有“胆结石”病史 10 余年，5 年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。 3、 查体:P 70 次/分 R 18 次/分 BP 156/98mmHg T 36.1℃ 神志清，精神可，巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音 3 次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。 4、 实验室相关检查:腹部 CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝，胆囊结石。 三、文献查证 胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹...
