胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形,并产生关节内的持重应力分布改变,导致力线的不平衡,继而加速膝OA的病变,症状加剧。HTO(hightibialosteotomy):胫骨近端高位截骨术,用于治疗膝OA(早期、中期)的一种手术方法。两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨:Coventry1965;Jacksonetal,1969内测开放楔形截骨:Blechaetal2005;Ryoheietal,2009二HTO的历史1958年 Jackson首先提出胫骨上端截骨术(uppertibialosteotomy)和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA,使疼痛得以缓解;1961年 Jackson和 Waugh报道了胫骨结节下截骨术,治疗膝OA,所做的10例病人均使疼痛缓解;1962年 Wardle报道了胫骨结节以下 1-2cm截骨,17例病人中,除 3例以外均得到疼痛缓解;1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨,即 HTO,并称之为安全有效的治疗措施。三HTO的初衷通过胫骨近端截骨,把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室,转移到相对正常的外侧间室,从而达到缓解关节炎症状的目的。对于正常力线的膝关节来说,就是内侧负重多(60%),而外侧负重少。如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形,就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强,超过软骨承受的范围,引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环,形成内侧骨关节炎。在骨关节炎没有发展到外侧之前,HTO通过纠正胫骨内翻畸形,把下肢力线适当转移到正常的外侧间室,从而明显地减低内侧间室的压强,将其恢复到软骨能够承受的正常范围内,可以有效地阻止软骨的磨损,缓解疼痛症状,甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。HTO:19世纪德国出现;CloseHTO:1958年出现,1965年推广;OpenHTO:1987年出现,2000年改良。优良率:5年85—90%;10年70—80%。HTO在我国:1967年,积水潭矫形骨科首先报道以来,到上世纪80年代,HTO成为膝OA保膝的常规手术,总有效率85%以上。随着TKA技术的成熟和推广,国内大多数关节外科医生不再广泛应用HTO,TKA成为国内膝OA的主流手术,但其他国家,例如韩国、日本、欧洲等国家依然流行 HTO。TKA流行的原因1、缓解疼痛疗效肯定;2、关节生存率非常高;3、对医生持续的教育;4、大公司的商业推动;5、大部分医院骨科没有其他治疗的传统。目前大多数医生对膝OA手术的思维是:要么换关节,要么等着换关节。TKA真的全都适合吗?TKA的目标是功能性重建:把所有人的膝关节都做成统一的力线和平衡,让患者的软组织去适应假...