胫骨高位截骨术

胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。HTO（hightibialosteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jacksonetal，1969内测开放楔形截骨：Blechaetal2005；Ryoheietal，2009二HTO的历史1958年 Jackson首先提出胫骨上端截骨术（uppertibialosteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年 Jackson和 Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年 Wardle报道了胫骨结节以下 1-2cm截骨，17例病人中，除 3例以外均得到疼痛缓解；1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即 HTO，并称之为安全有效的治疗措施。三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。HTO：19世纪德国出现；CloseHTO：1958年出现，1965年推广；OpenHTO：1987年出现，2000年改良。优良率：5年85—90%；10年70—80%。HTO在我国：1967年，积水潭矫形骨科首先报道以来，到上世纪80年代，HTO成为膝OA保膝的常规手术，总有效率85%以上。随着TKA技术的成熟和推广，国内大多数关节外科医生不再广泛应用HTO，TKA成为国内膝OA的主流手术，但其他国家，例如韩国、日本、欧洲等国家依然流行 HTO。TKA流行的原因1、缓解疼痛疗效肯定；2、关节生存率非常高；3、对医生持续的教育；4、大公司的商业推动；5、大部分医院骨科没有其他治疗的传统。目前大多数医生对膝OA手术的思维是：要么换关节，要么等着换关节。TKA真的全都适合吗？TKA的目标是功能性重建：把所有人的膝关节都做成统一的力线和平衡，让患者的软组织去适应假...