医院等级评审相关准备材料疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进住院时间超过30天的患者登记目录一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者统计表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进医疗纠纷（预警）登记目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案五、重大医疗过失和医疗事故报告制度六、医疗纠纷处罚方法七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗纠纷（预警）登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改进医院感染管理记录目标一、科室医院感染管理小组成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染相关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染情况统计表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改进汇报书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其他医院感染相关内容毒麻精药品管理记录目录一、科室毒麻精药品管理小组成员二、科室毒麻精药品管理小组职责三、医院毒麻精药品管理制度四、科室毒麻精药品管理制度五、科室毒麻精药品人员管理情况六、科室毒麻精药品使用统计表七、科室毒麻精药品管理小组活动记录（至少每月一次）八、应用质量管理工具每季度总结、评价科室毒麻精药品管理，体现持续改进九、毒麻精药品检查意见书十、毒麻精药品检查改进汇报书出院病人随访登记表目录一、科室出院病人随访管理小组成员二、科室出院病人随访管理小组职责三、出院病人随访制度四、科室出院病人随访登记表五、科室出院病人随访汇总表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访情况，体现持续改进业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小组成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文件四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表十一、业务学习课件十二、业务学习考核试题抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文件四、抗菌药物临床应用相关法规五、科室抗菌药物分级管理制度六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（每月登记）九、抗菌药物培训学习计划十、抗菌药物培训学习考题非计划再次手术记录目录一、非计划再次手术管理制度二、非计划再次手术登记表三、非计划再次手术报告表四、非计划再次手术讨论记录五、非计划再次手术评估表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室非计划再次手术情况，体现持续改进患者健康教育记录目录一、科室患者健康教育管理小组成员二、科室患者健康教育管理小组职责三、医院患者健康教育管理制度四、科室患者健康教育制度五、科室患者健康教育工作计划六、科室患者健康教育管理小组活动记录（至少每月1次）九、患者健康教育统计表十、应用质量管理工具每季度总结、评价科室患者健康教育，体现持续改进“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小组成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危急值报告制度四、危急值月统计表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科室总结死亡病例的情况...
