一、临床检验管理与持续改进（医技管理组）.......................................................................................................................................................................................................1二、病理管理与持续改进（医技管理组）............................................................................................................................................................................................................14三、医学影像管理与持续改进（医技管理组）.....................................................................................................................................................................................................29四、输血管理与持续改进（医技管理组）..................................................................................................................................................................................................................35五、其他特殊诊疗管理与持续改进（医技管理组）.............................................................................................................................................................................................48一、临床检验管理与持续改进（医技管理组）评审标准评审要点达标情况支撑材料及整改（达标者描述支撑材料及继续完善措施；不达标者描述未达标原因、整改措施、完成时限）4．16．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。4．16．1．1临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。4．16．1．1．1临床检验项目满足临床需要。医务科（胡克清）、检验科【Ｃ】1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。2．开展检验项目满足临床需要。3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年都有为临床推出新项目。2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。4．16．1．1．2能提供24小时急诊检验服务。医务科（胡克清）、检验科【Ｃ】1．能提供24小时急诊检验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2．急诊检验项目在规定时间内报告。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体和C反应蛋白等指标的测定。2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。4．16．1．2实施危急值报告制度。医务科（胡克清）、检验科【Ｃ】1．有危急值报告制度与报告流程。2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【Ｂ】符合“Ｃ”，并检验人员熟悉危急值报告项目和范围。【Ａ】符合“Ｂ”，并有完整的危急值报告登记资料。4．16．1．3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。医务科（胡克清）、检验科【Ｃ】1．检验项目符合卫生行政部门准入范围。2．检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。3．检验收费经过物价部门核准。4．能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共...
