脏腑辨证 一、心与小肠病辨证 (一)心气虚证 【病案举例】 周某某,女,24 岁。 11 岁时患病毒性心肌炎,经治疗缓解后,遗有心悸、胸闷,动则更甚,频发室性早搏。服用慢心率、心律平等药,早搏明显减少,但停药后复发。就诊时已患病 10 余年,平时易感冒,心悸气短,胸闷喜叹息,神疲乏力,面色少华,舌红苔薄,脉结而无力。Holter 检查:发作时室性早搏 8~11 次/分钟,24 小时共 4385 次。用振心复脉汤加味治疗。桂枝 10克,炙甘草 30 克,红参 10 克,大枣 5 枚,茯苓 10 克,茯神 10 克,远志 6 克,生龙骨 30克,生牡蛎 30 克(先煎),珍珠母 30 克(先煎),旋覆花 10 克(布包),广郁金 10 克,知母 10 克。服药 15 剂后,心悸、胸闷明显好转,精神转佳,早搏发作次数减少,发作时仅 2~3 次/分钟。上方炙甘草减为 15 克,红参改为太子参 15 克,继服 30 剂,早搏消失,精神佳,无特殊不适。随访五年未复发,且极少感冒。 (二)心阳虚证 【病案举例】 常某,男,74 岁。1992 年 10 月 20 日初诊。 患者久患消渴、冠心病,自 1986 年以来,出现劳累后心悸、胸闷,双下肢浮肿,曾 5次住院,长期服用降糖药及扩冠药,间断服用利尿药,病情尚平稳。近 1 个月来,双下肢浮肿进行性加重,且逐渐延伸,心悸不宁,喘促气短,小便短少,持续胸闷,服上药无效,请高老诊治。患者面色白虚浮,舌质暗淡,脉沉细而迟(脉率 53 次/分)。证系阳虚水泛,拟温阳益气行水法,予“强心汤”加味:红参 9 克,黄芪 30 克,山萸肉 15 克,葶苈子 9 克,丹参 30 克,肉桂 9 克,制附子 6 克,泽兰 30 克,茯苓 15 克,泽泻 30 克。7 剂药后,浮肿全消,尿量增多,心悸胸闷明显减轻,呼吸平稳,心衰控制。予“强心汤”继服。两周后复诊,心衰无再发,脉率 62~74 次/分,病情稳定。 薛 x x ,女,75 岁,心绞痛突然发作 1 小时,头晕,随即昏倒,面色苍白,冷汗湿衣,四肢厥冷,神志不清,小便自遗。血压 70/60mmHg,心电图示:急性下壁心肌梗塞。脉微欲绝,舌淡苔薄白。乃心阳不振,厥脱重证。急宜参附龙牡回阳救逆,配合西药共同抢救:红参 15g,为煎代茶,熟附片 15g,先煎,山萸肉 18g,全栝楼 12g,薤白头 6g,当归 18g,红花 6g,降香 4.5g,煅龙牡各 30g,水煎服,一剂。 二诊:左胸痛止,仍胸闷肢冷汗多,脉小不匀,血压仍低。续进前方...