1 第二章 神经系统的定位诊断 (localization diagnosis of the central nervous system) 在临床上，根据询问病史和体格检查（包括神经系统检查）发现的症状与体征，并以此判断病变位置，称为定位诊断。在CT 及MRI等诊断技术普及应用的今天，了解病变部位与症状、体征的对应关系仍然是十分必要的。目前，常用的定位诊断方法仍然沿用脑沟回解剖位置和布罗得曼（Brodmann）（图 2-1-1）提出的47 个脑功能区两种定位方法。根据这些功能定位所划分出的区域都是相对的，各区之间可互相移行，界限并非截然分开的。此外，有些脑功能区出生时即存在，如运动、感觉、视觉和听觉皮质区等均属于此类；而有些则是出生后在劳动、生活及与社会和自然的广泛联系，集中于优势半球内逐渐形成的，如语言中枢和运用中枢属于此类。 在分析病变部位时，如果由于病变直接 压 迫 某 部分神经结 构 ，出现典 型 的临床症状和体征或 综 合 征时，确 定病变位置则比 较 容 易 ；而当 病变位于静 区，如前额 叶 或 颞 叶 前部，或 位于脑室 内，由于缺 乏 定位的症状和体征，以致 确 定病变的位置十分困 难 。 有些临床检查所发现的体征不 能反 映 病变的真 实 部位，如外展 神经瘫 和双 侧 病理 体征，由于其 为颅 内压 增 高 所致 ，常无 定位意 义 。又如颅 后窝 病变可引 起 脑室 系统一 致 性 扩 大 ，而扩 大 的第三 脑室 压 迫 视交 叉 部所产 生的双 颞 侧 偏 盲 属于远 隔 症状，并非病变直接 压 迫 所造成，如不 仔 细 分析，亦 可导 致 病变定位的错 误 。 在综 合 临床症状和体征的基 础 上判断病变的具 体位置时，一 般 应 2 用 一 个 病 灶 来 解 释 ， 只 有 在 单 个 病 灶 难 以 解 释 临 床 症 状 与 体 征 时 ， 方可 考 虑 多 发 病 灶 存 在 的 可 能 性 。 总 之 ， 必 须 重 视 依 据 临 床 症 状 和 体 征 进 行 定 位 诊 断 ， 这 对 进 一 步选 择 特 殊 检 查 方 法 和 确 定 治 疗 方 案 均 至 关 重 要 。 图 2-1-1 第 一 节 大 脑 半 球 损 害 的 定 位 诊 断 两 侧 大 脑 半 球 间 的 裂 隙 为 纵 裂 ， 大 脑 半 球 与 小 脑 间 的 裂 隙 为 横裂 。 每 侧 大 脑 半 球 借...
