脓毒症的诊疗规范 【定义】 脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。尽管医疗手段在不断发展，广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，迄今仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因。 本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病” 或“温热病” 范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。 【诊断标准】[3] 急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下不能保证稳定。 1.确诊的感染或高度疑似的感染同时具备以下特征： 1）T >38º C or <36 º C 2） HR >90 beats/min 3） RR>25 breaths/min 2.炎症反应的生化学指标 WBC>L 或12000/ 10%,淋巴计数减少 CRP >正常值+2 个标准差 前降钙素>正常值+2 个标准差 血清乳酸>3mmol/L 血清内毒素>正常值+2 个标准差血糖>7.7mmol/L(无糖尿病史) CD14 单核细胞 HLA-DR 表达率> 30%3.器官功能障碍指标 1)低血压状态(SBP<80mmHg，平均动脉压< 70mmHg，成人 SBP 下降值>40mmHg) 3.低血氧状态(氧合指数 Pa02/Fi02 <300) 急性少尿(尿量 0.5ml//kg/h 持续 2 小时 以上)，明显水肿或液体下平衡>20 ml//kg/超过 24h 血肌酐增高(> 0.5mg/dl) 高胆红素血症（ > 4g/l ） 血小板减少（ < 10*1012/l ） 凝血异常（APTT > 60S 或 INR > 1.5） 腹胀（肠呜音减少）持续时间减少超过 24 小时 格拉斯评分<14 分 符合（1）中的>2 项或（2）中>1 项即可诊断，在此基础上出现（3）中任何 1 项即可诊断严重脓毒症 【辨证分型】[4] 本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。根据病程中的证候表现不同，可分为下列证型：...
