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腰椎椎管狭窄 第 1 页 共 15 页 腰椎椎管狭窄 一、概述 1、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。多发于 40 岁以上的中年人。静或者休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状需蹲下或坐下休息一段时间后缓解方能继续行走。随病情加重行走的距离越来越短需休息的时间越来越长。 2、历史 1910 年 Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄； 1911 年 Bailey 报道退行性变增生所产生椎管狭窄； 1937 年 Parker 报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄； 1954 年 Verbiest 对椎管狭窄症作了系统介绍； 1955 年 Shlesinger 第一次提出骨性侧隐窝的概念； 1972 年 Epstein 提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。 二、分类 1、根据病因分类： ①原发性腰椎管狭窄（3%） ：由于先天椎管发育不全，以致椎管本 身 和神经根管矢 状径 狭窄，使 脊神经根或马尾神经遭 受刺 激 和压迫，出现一系列 临 床 症状。常见病因为 ：1、先天性小 椎管；2、软骨发育不良 ；3、先天性椎弓 峡 部 裂 及滑脱 ；4、先天性脊柱 裂 。 腰椎椎管狭窄 第 2 页 共 15 页 先天性小椎管 ② 继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。常见病因为：1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；2、创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；3、椎弓峡部裂致椎体滑脱；4、脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s 病等）。 2、根据临床症状和狭窄部位分类 ①中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行； ② 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变； ③混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。 三、腰椎生理发育 出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1 的椎管大 多 呈三角 形和三叶 草 型。 腰椎椎管发育过 程 腰椎椎管狭窄 第 3 页 共 15 页 成人腰椎管形态示意图 四、解剖特点 L1 以下脊髓变为马尾神经，向下、后...