腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

1 安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 （2015 年版） 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于 20～40 岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在 L4～L5 和L5～S1 椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部 位 、程 度、病理 变化 、椎管管径 以及个 体敏 感 性等 不同，其临床表现 有一定 差 异 。 （一）症状： 1.腰痛伴 一侧 或两 侧 下肢 放 射 性疼 痛; 2.下肢 麻 木 无 力 ; 3.大小 便 功 能 障 碍 （巨 大突出或中 央 型 突出）; 2 4.腰椎活动受限，姿势异常。 （二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 （三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X 线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI 检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床 休 息 加服 药 物 均 可缓 解 或治愈 。对需进行特 殊 治疗的一定要明确诊断，影 像 学 检查有 突出者并 非 称 之 为腰椎间盘突出症，只 有 出现 与 影 像 学 相 一致的典 型 临 床 症状 和体征时才 称腰椎间盘突出症。一般需要绝 对卧床 休 息 1 个 月 方可缓 解 和治愈 。对非 手 术 治疗无 效 且 反复 发作 加重者可采 用 手 术 治疗。腰椎后路3 手 术 治 疗 可 能 对 腰 椎 稳 定 ...