胸膜腔穿刺术一、目得（一）明确胸膜腔积液得性质,协助病因诊断。（二）抽出胸膜腔内得积气与积液,减轻其对肺组织得压迫,使肺组织复张,缓解患者呼吸困难等压迫症状。（三）胸膜腔内注入治疗性药物、（四）抽吸胸膜腔得脓液,进行胸膜腔冲洗,治疗脓胸。二、适应证、禁忌证（一）适应证。1、诊断性穿刺。对于原因未明得胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学与生物化学检查以明确病因、2、治疗性穿刺。（1）通过抽液与抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。（3）人工气胸治疗、（二）禁忌症。1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、凝血功能障碍,严重出血倾向得患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染、4、肺包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺、5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征,操作前嘱患者平静呼吸,尽量避免咳嗽。操作后嘱患者卧位休息 30 分钟。（二）严格无菌操作,抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。（三）穿刺术中应密切观察患者反应,如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应,立即停止操作,取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志得变化。症状轻者,经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低得患者,给予吸氧及补液，必要时皮下注射 1:1000 肾上腺素 0、3-0。5ml。（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管与神经。避免在第9 肋间以下穿刺,以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。（五）一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50—100m1 即可。减压抽液，首次不超过 600ml,以后每次不超过 1000m1。如为脓胸,每次尽量抽尽。（六）疑有化脓性感染时,用无菌试管留取标本,行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。如检查肿瘤细胞，至少需要 100m1，并应立即送检,以免细胞自溶。四、胸膜腔穿刺得并发症及处理要点（一）气胸:为最多见得并发症。最常见得原因就是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气,穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后应严密观察,一旦怀疑气胸,即应行 X 线检查。如果损伤肺引起得气胸,影响病人通气功能或张力性气胸,应行胸膜腔闭式引流术。（二）出血:轻微得胸膜腔出血并不少见,损伤肋间血管或胸内较大血管,可出现明显出血。若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈,后变为血性，都应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为①立即停止穿刺;② 向患侧侧卧;③...
