大学生创新性实验项目 编号 大学生创新性实验项目 立项 申 报 表 项 目 名 称： 申 请 人： 所 在 院 系： 指 导 教 师： 部 门 和 职 称： 填 表 日 期： 大学生创新性实验计划 工作领导小组办公室 制 填 表 说 明 1.填写《申报表》前，请先仔细阅读相关文件和通知。 2.申报表各项内容应实事求是，表达明确严谨，要求打印或用钢笔填写。页面不够时可加页。对于填写不合要求、内容模糊不清、字迹潦草者，不予受理。 3.上报的《申报表》一式二份（含一份原件），项目获准后《申报表》由学校签署意见并保存原件，另一份返回各系存档。 4.封面总编号由领导小组办公室统一编写。 5.该《申报表》为 A 4 纸，各单位或个人可以从教务处网站自行下载或复印，但格式、内容、大小应与原件相同。 一、 项目申请人 及指导老师 情况 申 请 人 姓 名 性别 民族 汉 出生日期 1992-01-17 所在院系 专业、班级 项目名称 电子邮箱 电话 项目类别 □ 老师科研课题子项目 □实验项目 □发明制作项目 □产学研结合项目 □ 社会调研项目 □其他 指导老师情况 姓名 性别 民族 政治面貌 年龄 最终学历 职务 职称 专业 所在院系 讨论方向 电子邮箱 电话 项目组其他成员（不包括申请人和指导老师 ） 姓 名 性 别 年 级 所 在 院 系 专 业 分 工 签 名 二、 项目简介 介 1. 讨论内容、 选题意义 、主要参考文献（项目讨论的基本思路和主要观点，选题的理论和现实意义）： 2. . 讨论方、进度安排、预期价值和成果形式：（拟采纳的讨论方法、技术路线、实验方案及进度初步安排、实验项目的理论创新程度或实际应用价值，结项提交的成果形式） 三、 申请资助金额和经费预算 项资金总额及来源 共 计 省教育厅立项资助 学校配套资金 院系资助资金 目经费 元 元 元 元 预算支出科目 支出金额 预算根据及理由 1. 2. 3. 4. 5. 6. 四 、审核意见 申请人所在院系审核意见： （请对本《申请表》中各项内容的真实性、经费预算的合理性及本院系能提供的支持条件等签署具体意见） 负责人（签章）： 年 月 日 大学生创新性实验计划专家委员会意见： （请就是否同意立项及理由、具体资助额度签署具体意见） 评审人（签名）： 年 月 日 学校意见 □同意 □不同意 该项目为大学生创新性实验计划资助立项项目，资助金额 元。 大学生创新性实验计划 工作领导小组办公室（教务处代章） 年 月 日
