血液透析指征

血液透析指征 1（一）慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮＞L（80mg/dl）,肌酐〉L 或肌酐清除率＜10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2 结合率＜13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性咼血压；心包炎；明显贫血，Het＜15%时，均应开始透析治疗。2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。（二）急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭（ARF）公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。对于通常的 ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。但是对于 ICU 中的ARF 何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。此时作为医生应清醒地认识到：①在 ARF 发病开始 24 小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。Bellomo 等提出 ICU 中 ARF 进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量＜200ml/12 小时；②无尿，尿量＜50ml/12h；③高血钾，钾＞L:④ 严重酸中毒，PH＜；⑤氮质血症，BUN＞30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠＜115 或＞160mmol/L；（11）高热；（12）存在可透析性药物过量。（三）药物逾量或毒物中毒当某些药物或毒物进入人体内超出正常人体耐受程度时，或已知血药浓度达到致死量，或中毒者经积极抢救治疗病情不好转，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭、神志障碍；代谢异常等应积极透析治疗。若伴有严重肝、肾损伤应提前透析治疗。在透析治疗只前，还应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布溶积、脂溶还是水溶性以及透析清除谱，已便决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。（四）严重水钠潴留如肾病综...