工伤行政复议申请书范文工伤行政复议申请书范文篇一 申请人：性别：女年龄：岁单位：职业：住址：X 市 X 区 X 小区120 幢 35 号被申请人：X 市劳动和社会保障局地址：X 市路 X 号法定代表人：职务：申请人因不服被申请人 X 年 X 月 XX 日作出的《工伤认定结论通知书》(X 劳工伤认 326 号)具体行政行为，向 X 市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为
事实及理由：我丈夫王系 X 市 XX 公司职工，X 年 X 月被借调至 X 市 X 区 X 单位，从事岗位工作
年 3 月 13 日上午 10 时 30 分许，在 X 单位办公室突发病，同事当即拨打 120 急求电话，X 市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷，提示脑死亡
在抢救治疗过程中，X 单位、XX 公司领导十分关怀，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极实行措施救，最终王于年 3 月 19 日呼吸心跳停止，3 月 28 日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血
XX 公司于年 3 月 30 日向 X市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王在工作中突发疾病，经抢救 155 小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围
我认为 X 市劳动和社会保障局作出的结论不正确
理由：一是王系在 X 单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有 4 名同事证人证言为证;二、王突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷 7 分，诊断为脑死亡
后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证
因此我认为：王符合《工伤保险条例》第三章第十五条第(一)项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡
王死亡给家庭造成了极大的损失，
