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工伤行政复议申请书范文

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工伤行政复议申请书范文工伤行政复议申请书范文篇一 申请人:性别:女年龄:岁单位:职业:住址:X 市 X 区 X 小区120 幢 35 号被申请人:X 市劳动和社会保障局地址:X 市路 X 号法定代表人:职务:申请人因不服被申请人 X 年 X 月 XX 日作出的《工伤认定结论通知书》(X 劳工伤认 326 号)具体行政行为,向 X 市人民政府提出复议申请,要求撤销该具体行政行为。事实及理由:我丈夫王系 X 市 XX 公司职工,X 年 X 月被借调至 X 市 X 区 X 单位,从事岗位工作。年 3 月 13 日上午 10 时 30 分许,在 X 单位办公室突发病,同事当即拨打 120 急求电话,X 市人民医院现场抢救,并以“呼吸心跳骤停”收住院,住院后诊断为:多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷,提示脑死亡。在抢救治疗过程中,X 单位、XX 公司领导十分关怀,聘请专家,医院也是本着人道主义精神积极实行措施救,最终王于年 3 月 19 日呼吸心跳停止,3 月 28 日医院出具死亡医学证明书,死亡原因系:多发脑干大量出血。XX 公司于年 3 月 30 日向 X市劳动和社会保障局提出工伤申请,劳动和社会保障局核实,认为王在工作中突发疾病,经抢救 155 小时后死亡的情形,不属于视同认定工伤范围。我认为 X 市劳动和社会保障局作出的结论不正确。理由:一是王系在 X 单位工作岗位发病,属于工作时间工作岗位上突发疾病,有 4 名同事证人证言为证;二、王突发疾病没有当场死亡,但病情严重,呼吸心跳骤停,送往医院后,经医院评定,达深度昏迷 7 分,诊断为脑死亡。后经医院的积极救治,延迟了呼吸心跳停止的时间,有医院的诊断证明书及抢救经过为证。因此我认为:王符合《工伤保险条例》第三章第十五条第(一)项的规定,在工作时间,工作岗位,突发疾病死亡的情形,应该认定因工死亡。王死亡给家庭造成了极大的损失,使原来生活拮据的家更加贫困,70 多岁的母亲年迈体弱无收入;做为妻子的我无正式工作,收入极低,孩子年幼仅 5 岁。假如王在 48 小时内不经积极救治呼吸心跳停止,我们的待遇就可以得到补偿。但是王没有在 48 小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关怀才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间,劳动保障局认为的王发病 155 小时之后死亡,不属于因为死亡的情形,我们就得不到应有的待遇,对此我们不能理解。劳动法律法律规范所...

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