急危重病人的麻醉

编辑版word危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致 ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒 ， 最 大 呼 气 1 秒 率 （ FEV1.0% ） <80%, 正 常 应 〉 76%,2 秒 率 （ FEV2.0% ） >89%,3 秒 率（FEV3.0%）>92%,对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若 FVC1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量 X100%,若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在 93%以上，若低于 86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有 VC%<75%,FVC（用力呼气肺活量）<80%,FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为 FEVL1.0 一秒量2.83L,FEV2.0 为 3.30L,FEV3.0 为 3.41L）。呼吸功能评定以表内二种指标为主呼吸功能评定MW%RV/TLC%%FEVi.o>75<35>70轻度损害60-7436-5055-69中度损害45-5951-6540-54重度损害30^4466--8025〜39极重度损害<29>80<24综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。通过血气分析对呼吸功能可得到正确的评价。若有通气不足，有 PaO2 的下降及 PaCO2 的增高，有过度通气时 PaO2 可正常或高于正常（＞100mmHg）,而 PaCO2 低于正常范围（＜30mmHg）。编辑版word通气功能仅有轻度障碍者可按一般正常人处理。有中度肺功能不全，术前应用抗生素控制感染及肺部炎症，使分泌物尽量减...