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急危重病人的麻醉

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编辑版word危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理:有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致 ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。(一)麻醉前估计及准备:术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒 , 最 大 呼 气 1 秒 率 ( FEV1.0% ) <80%, 正 常 应 〉 76%,2 秒 率 ( FEV2.0% ) >89%,3 秒 率(FEV3.0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。最大呼气中期流速(MMER)<0.6L/秒,若 FVC1.0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量 X100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。正常通气储备在 93%以上,若低于 86%即有通气功能不佳,代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量和通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有 VC%<75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为 FEVL1.0 一秒量2.83L,FEV2.0 为 3.30L,FEV3.0 为 3.41L)。呼吸功能评定以表内二种指标为主呼吸功能评定MW%RV/TLC%%FEVi.o>75<35>70轻度损害60-7436-5055-69中度损害45-5951-6540-54重度损害30^4466--8025〜39极重度损害<29>80<24综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。通过血气分析对呼吸功能可得到正确的评价。若有通气不足,有 PaO2 的下降及 PaCO2 的增高,有过度通气时 PaO2 可正常或高于正常(>100mmHg),而 PaCO2 低于正常范围(<30mmHg)。编辑版word通气功能仅有轻度障碍者可按一般正常人处理。有中度肺功能不全,术前应用抗生素控制感染及肺部炎症,使分泌物尽量减...

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