弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗策略作为非霍奇金淋巴瘤最常见类型，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）受到广泛关注
经常有患者提问：用什么方案治疗、有效率多少
为什么有些人治疗效果好、有些人不好，如何预测
化疗结束并且达到完全缓解，今后还会复发吗
一旦复发该如何治疗
DLBCL 的初治治疗近 20 年来，利妥昔单抗（CD20 单抗）的免疫治疗联合传统的 CHOP 方案（R-CHOP）可以显著改善患者预后
2002 年 NEJM 报道，利妥昔单抗联合化疗可以明显提升治疗有效率，随访 2 年，完全缓解率（CR）从 63%提升到 76%；2005 年 JCO 报道，利妥昔单抗的加入预测可以使患者 2 年的无进展生存（PFS）从 51%提升到 69%，2 年的总生存（OS）从 52%提升到 78%
从而奠定了 R-CHOP方案作为大部分 DLBCL 患者一线治疗方案的地位
由于 DLBCL 疾病本身的异质性，约 30%〜50%患者出现难治或复发,其中 15%〜25%的患者在治疗期间即不可控制，20%〜30%的患者在达到完全缓解后复发
双打击淋巴瘤或者双蛋白表型淋巴瘤的治疗：值得探索双打击（double-hit）淋巴瘤或者双蛋白表型（double-protein-expression）淋巴瘤常常初治就表现为难治
针对这部分患者，有中心建议采用更强的初始治疗方案，推荐 DA-R-EPOCH 方案、R-ACVBP 方案，但随后的临床研究发现这些方案与传统的 R-CHOP 比较 CR 率无明显差别，PFS 和 OS 延长有限
除此之外，尚有加大 CD20 单抗剂量来提升疗效，但总体而言，这些方案疗效提升空间不大，值得进一步探索新的靶向药物联合的治疗之路
从发病机制分析，有理由首先选择 MYC、BCL2 抑制剂与化疗的联合这些药物目前均处于临床试验阶段，部分药物发现虽然有疗效，但是同时伴随严重的血
