弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗策略作为非霍奇金淋巴瘤最常见类型，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）受到广泛关注。经常有患者提问：用什么方案治疗、有效率多少？为什么有些人治疗效果好、有些人不好，如何预测？化疗结束并且达到完全缓解，今后还会复发吗？一旦复发该如何治疗？DLBCL 的初治治疗近 20 年来，利妥昔单抗（CD20 单抗）的免疫治疗联合传统的 CHOP 方案（R-CHOP）可以显著改善患者预后。2002 年 NEJM 报道，利妥昔单抗联合化疗可以明显提升治疗有效率，随访 2 年，完全缓解率（CR）从 63%提升到 76%；2005 年 JCO 报道，利妥昔单抗的加入预测可以使患者 2 年的无进展生存（PFS）从 51%提升到 69%，2 年的总生存（OS）从 52%提升到 78%。从而奠定了 R-CHOP方案作为大部分 DLBCL 患者一线治疗方案的地位。由于 DLBCL 疾病本身的异质性，约 30%〜50%患者出现难治或复发,其中 15%〜25%的患者在治疗期间即不可控制，20%〜30%的患者在达到完全缓解后复发。双打击淋巴瘤或者双蛋白表型淋巴瘤的治疗：值得探索双打击（double-hit）淋巴瘤或者双蛋白表型（double-protein-expression）淋巴瘤常常初治就表现为难治。针对这部分患者，有中心建议采用更强的初始治疗方案，推荐 DA-R-EPOCH 方案、R-ACVBP 方案，但随后的临床研究发现这些方案与传统的 R-CHOP 比较 CR 率无明显差别，PFS 和 OS 延长有限。除此之外，尚有加大 CD20 单抗剂量来提升疗效，但总体而言，这些方案疗效提升空间不大，值得进一步探索新的靶向药物联合的治疗之路。从发病机制分析，有理由首先选择 MYC、BCL2 抑制剂与化疗的联合这些药物目前均处于临床试验阶段，部分药物发现虽然有疗效，但是同时伴随严重的血液系统不良事件。小结初治治疗总体而言需要结合危险度和年龄的分层治疗；R-CHOP 或类似方案是大部分 DLBCL 患者的一线治疗方案；50%〜60%的患者通过 R-CHOP 治疗可以达到临床治愈;双打击或双表型淋巴瘤常常初始就表现为难治，R-CHOP 方案治疗是不够的，年轻患者可以尝试高强度化疗。DLBCL 患者的预后1.与 DLBCL 预后相关的参数除了传统的 IPI 和 NCCN-IPI 预后评分系统，近年来，还有许多研究分析各种影响 DLBCL 预后的参数。临床相关参数有：中间 PET-CT 评估阳性、骨髓早期侵犯、低白蛋白血症、瘤体>5cm、外周血淋巴细胞比例升髙，诊断时的贫血和髙 CRP等——这些都可能与难治相关。检测相关参数有：CD...
