胎儿生长受限FGR的指南和共识VIP专享

胎儿生长受限 FGR 的最新指南和共识胎儿生长受限〔fetalgrowthrestriction,FGR 丨是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第 10 百分位数，低于第 3 百分位数属于严重 FGR。FGR 可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征新生儿红细胞增多症等,远期将影响神经行为发育,并增加代综合征的发生风险。近年来 FGR 的临床和根底研究成为产科的热点问题,大量的研究结果陆续发布。由此,2013 年英国皇家妇产科医师学院发布了“Theinvestigationandmanagementofthesmall-for-gestational-agefetus"指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetalgrowthrestriction"指南,现基于近年来国外最新指南和共识,总结归纳 FGR 的预测诊断方法及临床管理方案。FGR 的预测危险因素：FGR 的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带 3方面。FGR 的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病〔高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等〕、营养不良或低体重、药物暴露与滥用〔苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等〕。FGR 的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫感染〔风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等〕先天畸形与染色体异常。FGR 的胎盘脐带危险因素有：单脐 jz*动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症〔如不明原因的产前出血和胎盘早剥等〕也是 FGR 的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估 FGR 的危险因素，妊娠 20~24 周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断 FGR,应再次详细询问孕母病史，筛查 FGR 的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现〔如颅或肝钙化灶、巨脑室〕。一旦发现 FGR，首先应该排除胎儿畸形 OFGR 胎儿染色体异常率可高达 19%。因此，如果 FGR 可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注缺乏证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重 FGR 的胎儿感染率可高达 5%,建议严重 FGR 应进展弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。产次：第一胎 FGR 的发生率为 12.4%。假设第一胎是 FGR,那么第二胎发生 FGR 的风险可高达 20.1%;假设第一胎未发生 FGR,那么第二胎发生 FGR 的风险为 8.2%。且第一胎 FGR 情况越严重，第二胎 FGR 的风...