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试用期满一年并考核合格证明

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试用期满一年并考核合格证明姓 名性 别出生年月年 月民 族所学系、专业医学学历取得医学学历时间 年 月 日身份证号码家庭地址及邮政编码申请级别1、 执业医师 □2、 执业助理医师 □申请类别1、 临床 □2、 口腔 □3、 公共卫生 □4、 中医(含中西医结合)□试用机构名称、地址、邮编及登记号试用机构名称:试用机构登记号:地址:邮编:试用时间( 年 、 月 、日) 年 月 日至 年 月 日试用期岗位类别1、 临床 □2、 口腔 □3、 公共卫生 □4、 中医(含中西医结合)□试用期岗位专业试 用 期 间 工作的基本情况试 用 期 满 一年 的 考 核 情况试用机构法定代表人(签字):考核合格试用机构(公章)年 月 日备 注(在本栏加具是否同意报考意见:计生系统考生由主管部门,卫生站由主管镇卫生院加具意见)注意:本表由试用机构填写。

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