受理编号：沪（ ）械经换□□□□-□□□ 上海市医疗器械经营企业换证申请审查表（样式)字体小请调整视窗比例（注：黄色栏为企业填写处，绿色字体为填写范例)（拟办)企业名称 上海 XX 医疗器械有限公司 申 请 人 （盖 章) 李斯特 联 系 人 马勒 联系电话 13XXXXXXXXX 申 请 日 期 201X 年 XX 月 XX 日 组 织 审 查 部 门 (收到申请日期 ）上海市食品药品监督管理局制填 表 说 明一、各申请企业必须根据要求填表，并对所填内容的真实性负责。二、企业在报送申请表时，将有关证明文件一并附上.有关证明文件和附页资料按 A4 标准制作。三、“上级主管单位”是指:企业所属控股集团、企业集团、行政隶属或投资主体；四、“登记注册类型”是指：国有、集体、股份合作、国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营、国有独资公司、其他有限责任公司、股份有限公司、私营独资、私营合伙、私营有限责任公司、私营股份有限公司、其他内资、与港澳台商合资经营、与港澳台商合作经营、港澳台商独资、港澳台商股份有限公司、中外合资经营、中外合作经营、外商独资、外商投资股份有限公司.五、封面上“受理编号”、“组织审查部门"和“收到申请日期"由受理单位填写。六、拟申请经营范围，根据《医疗器械分类目录》中规定的管理类别、类代号名称确定。七、本表所列各项内容填写不下时均可另附页.企业全称上海 XX 医疗器械有限公司上 级 主 管 单 位根据填表要求第三条填写，如无则填“/”企业（单位)代码□□□□□□□□——□企 业 类 别二类□ 三类□营 业 执 照 编 号登 记 注 册类型企业“许可证”注册地址(经营地）上海市松江区 XX 镇(街道）XX 路 XX号 XX 幢 XX 室邮编2024XX电话企业仓库地址 1上海市松江区 XX 镇（街道）XX 路 XX号 XX 幢 XX 室邮编2024XX电话企业仓库地址 2区（县）邮编电话企业仓库地址 3区(县）邮编企业通讯地址上海市 XX 区 XX 镇（街道）XX 路 XX号 XX 幢 XX 室邮 编2024XX电 话传 真法定代表人李斯特手机号码X企业负责人马勒手机号码X质量管理机构负责人（或专职质量管理人员）肖邦手机号码X企业从业人员数6质量管理人数3申请“经营范围”III、II 类:6821 医用电子仪器设备、6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备、II 类：6823 医用超声仪器及有关设备根据实际情况填写，如无，则填“ /”企业人员花名册序号姓 名性别岗 位...
