附件 3编号：湖南省农村义务教育阶段学校特岗教师招聘体 检 表姓 名 设岗县(市区) 户籍所在地 毕业学校 现所在单位 填表日期 湖 南 省 教 育 厅 制说 明 一、体检在县级教育行政部门指定的县级以上医院进行。二、体检原则按教育部、卫生部、中国残疾人联合会《一般高等学校招生体检工作指导意见》( 教学〔〕3 号）、《教育部办公厅、卫生部办公厅有关一般高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的告知》( 教学厅〔〕2号) 的有关规定执行. 传染病和精神病史检查为必检项目.三、被检人员在填写“既往病史”栏目时, 应如实填写。既往病史的疾病重要波及心、肺、肝、脾、肾某些重大脏器以及癫痫史、精神病史等；假如做过重大手术，应注明何时、何处做过何种手术，目前状况怎样; 有残疾状况则要填写详细的残疾状况和本人的残疾证号。四、承担体检的医院应当根据上述原则, 对被检人员做出身体条件合格或不合格的结论.姓 名性别婚否民族半身脱帽正面相片医院骑缝章出生年月身份证号最高学历职业籍贯现住所及通讯地址既往病史家族病史五官科眼视力右矫正视力右辩色力医师意见：签名:左左砂眼右其他眼疾左耳听力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉唇腭口吃齿龋齿缺齿齿槽脓漏其他外科身高cm胸围cm皮肤医师意见：签名：体重kg呼吸差cm淋巴甲状腺脊柱四肢关节平嗻足泌尿生殖器肛门疝其他内科血 压毫米汞柱脉搏医师意见：签名:发 育 及营养状况神 经及精神肺 及呼吸道心 脏及血管腹 部器 官肝脾其他化验检查 贴肝功能化验单 化验员（签字）：胸部爱克斯线透 视 医师（签字）：其他检查检查结论负责医师（签字)： 医院（公章）备 考 年 月 日
