妊娠期用药安全孕妇罹患疾病需积极、合理地用药治疗,否则病情进展会影响孕妇和胎儿的健康.然而所用药物又可能会对胎儿造成不良影响,这种影响程度与药物本身及用药时的胎龄密切相关.1。妊娠期药动学特点妊娠期妇女由于胎儿生长发育的需要，其身体系统会出现一系列适应性的生理变化，这些变化导致此时的药物吸收、分布、代谢及排泄都可能出现与非妊娠时有所不同。吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢,达峰时间滞后,生物利用度下降。而潮气量、肺泡换气量增加及局部皮肤、粘膜血流量增加，可使经肺或皮肤粘膜吸收的药物吸收加快并增多。分布妊娠期妇女血浆容积增加约 50%,体重平均增长 10～20kg，体液总量和细胞外液都有所增加,故妊娠期药物分布容积明显增加，此外药物还会经胎盘向胎儿分布。因此,药物同等剂量下，妊娠妇女的血药浓度低于非妊娠妇女,这一影响假如没有其他药代动力学变化补偿，妊娠期药物剂量应高于非妊娠期。代谢药物代谢的主要器官是肝脏，而妊娠期肝药酶系统功能变化，使肝脏生物转化功能下降,容易产生药物蓄积中毒。故孕妇在应用经肝药酶代谢的药物需格外谨慎。排泄妊娠期肾血流、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快,这对经肾脏排泄的药物有重要意义。如氨苄西林、红霉素等抗菌药物的血药浓度在妊娠期有所降低,为了达到所需的抗菌浓度，需要适当增加给药剂量。2 胎盘与药物转运的关系胎盘附着于子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环,两者互不相通，藉由胎盘屏障进行母体与胎儿间的物质交换。大多数药物以被动扩散的方式通过胎盘，药物的脂溶性、分子量、离子化程度，母体与胎儿体液中的 ph 不同都会影响药物的通透速度。脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。值得指出的是，若孕产妇患感染性疾病,感染、缺氧能破坏胎盘屏障，能使正常情况下不易透过胎盘屏障的抗生素变得容易通过。3 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响妊娠早期受精后 18 天左右为细胞增殖期，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化,对药物无选择性表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或成活发育成正常个体,因此在此期间几乎见不到药物的致畸作用。妊娠 3 周至 3 个月是胚胎器官的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢及生殖系统相继发育。此时如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期的药物致畸作用与器官形成的顺序有关:妊娠 3~5 周,...
