表 A8-5 固质监（ ）字[ ］第号 工程注册编号：工 程 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称: 建设单位:固 原 市 建 设 工 程 质 量 监 督 站 监 制 固原市建设工程质量监督站制工程名称工程地址工程规模工程类别结构类型工程用途规划许可证件施工许可证号施工图审查意见开工日期竣工验收日期监督注册号参 建 单 位 名 称资质负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位备案事由：本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定和《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》要求进行了竣工验收，条件具备,验收合格，备案文件齐全，现报送备案
建设单位（公章) 负责人 报送时间: 年 月 日内 容份数验证情况备 注竣工验收意见勘察单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）设计单位意见 单位(项目)负责人： 年 月 日(公章)施工单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日(公章)监理单位意见 单位（项目)负责人： 年 月 日(公章)建设单位意见 单位（项目)负责人： 年 月 日(公章） 固原市建设工程质量监督站制报送备案资料审查意见：该工程相关法定建设程序文件 要求;质量合格文件 要求；工程竣工验收报告 要求；其他相关文件 要求
存在问题：工程质量验收结论:该工程 完成工程设计和合同约定的各项内容；工程竣工验收组织形式 要求；验收程序 要求；执行验收标准 要求；执行国家法律、法规情况 要求；须整改的问题 整改完毕，验收结论 效, 该工程报送备案
存在问题: 需记录的事项:备案管理部门负责人经办人日期 年 月 日 备案管理机构审查意见： （公章) 年 月 日工 程 竣 工 验 收 备 案 表填表说明：1、建设单位应自工程竣工验收合格之日起 15 各工作日内,向备案机关办理备案手续
2、工程质量监督机构应自工程竣工验收合格之日起 5 个工作日内，向备案机关
