市政验—24 编号： 建验备 201市政基础设施工程竣工验收备案表 市政基础设施工程 竣工验收备案表建设单位名称（或代建单位)备案日期工程名称工程地点工程规模{建筑面积、层数、道路（桥梁）长度等｝结构类型工程用途开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称 市政基础设施工程竣工验收意见勘察单位意见 项目负责人： （公章） 年 月 日设计单位意见 项目负责人: 结构设计负责人： (公章） 年 月 日施工单位意见 技术负责人: 项目经理： （公章） 年 月 日监理单位意见总监理工程师:(盖注册章） （公章) 年 月 日代建单位意见 单位（项目）负责人: （公章） 年 月 日建设单位意见单位（项目）负责人： (公章) 年 月 日 市政基础设施工程工程竣工验收备案文件目录1、 建设工程竣工验收报告2、 施工许可证3、 施工图设计文件审查意见4、 单位工程质量综合验收议论①工程竣工验收申请表②工程质量评估报告③勘察、设计文件质量检查报告④单位(子单位）工程质量验收记录5、 市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料6、 规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或准许使用文件7、 施工单位签署的工程质量保修书8、 法规、规章、规定必须提供的其他文件①有监督站出具的电梯验收准用证②燃气工程验收文件③单位工程施工安全评价书④建设工程竣工档案认可书备案意见工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫,文件齐全.（公章） 年 月 日备案机关负责人备案经手人 市政基础设施工程备案机关处理意见: 经检查，市工程的竣工验收备案文件 齐全，对比该工程质量监督机构提出的《建设工程质量监督报告》 （编号)，根据《建设工程质量管理条例》,予以备案. (公章） 年 月 日
