患者病情评估制度、操作法律规范与程序1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。3、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、手术后评估、危重病人评估、住院患者再评估，出院前评估等.4、应在规定的时限内完成对患者的评估:普通患者病情综合评估应在 8 小时内完成,急诊患者在 1 小时内完成，ICU 患者应在 15 分钟完成,特别情况除外。5、执行患者病情评估人员的职责5。1 在科主任(护士长)指导下,对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。5。2 随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估.5.3 在对患者进行病情评估的过程中，应实行有效措施,保护患者隐私。5。4 评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现.5。5 积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识和技能，定期参加考核，持续改进评估质量。6、医师对患者病情评估6。1 医师对患者的病情评估主要通过询问病史、 体格检查和相关辅助检查等手段进行。6。2 根据相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有法律规范的记录。6。3 手术（或介入诊疗)患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。6。4 患者在入院后发生病重、病危等特别情况的，主管医师应及时向上级医师请示,科应组织再次评估。必要时申请全院会诊,进行集体评估.6。5 住院时间≥30 天的患者、15 天内再次住院患者、再次手术患者,主管医师应根据相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。6。6 患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知.6。7 对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治...
