关于印发《患者病情评估管理制度》的通知为加强我院患者病情评估管理,法律规范医务人员诊疗行为,保障患者得到法律规范的同质化服务，现结合医院实际，制定本制度。一、定义病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。二、目的及意义把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适宜诊疗方案提供依据和支持，为疾病存在的风险及预后提供预见性，改善患者就医体验，并严格实施监管,促进医疗质量与安全质量的全面提升.三、评估人员资质对患者病情进行评估的人员为在我院进行执业注册的临床医师，或经医院授权的其他岗位卫生技术人员.四、评估重点范围：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（包括手术风险评估）、麻醉评估、危重评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≧30 天的患者、31 天内再次住院患者、再次手术患者.五、评估内容：评估病情描述、诊疗方法及效果、风险（手术、操作、药物）、预后等。六、评估操作程序门、急诊患者就诊时由接诊医师评估；入院病情评估由一线经治医师及上级医师共同完成；特别情况下上级医师未到位时，可由一线经治医师先行评估，上级医师复核后签字确认；住院期间的病情评估、可由一线经治医师一人完成,上级医师复核后签字确认；出院患者评估由一线经治医师及上级医师共同完成,手术风险评估按《手术风险评估制度》实施。护理相关评估按《护理评估制度》、《防范患者坠床与跌倒管理制度》、《压疮管理制度》等制度实施。七、评估要求1、评估的标准、格式和评估时限见附件 1;2、入院时医师根据患者情况至少进行一种评估,专科患者可使用专科制订的评估表格；3、对于急危重症患者严格执行 ICU 入、出标准，并根据患者病情变化实行定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全；4、医师、护士对患者病情评估的结果，保持沟通,相互印证，为制定医疗、保健、护理诊疗方案提供依据和支持，并将评估结果告知患者或其授权委托人.附件:1、评估标准、格式和评估时限2、入院患者病情评估表2024 年 12 月 14 日附件 1评估标准、格式和评估时限评估范围标准或格式评估时限门诊就诊门诊病历接诊时急诊就诊急诊分级接诊时入院普通患者入院患者病情评估表(见附件 2）入院 8h 内...
