患者误吸风险评估表

患者误吸风险评估表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间 诊断评价内容评价计分标准评估日期和结果1 分2 分3 分1。年龄10-49 岁50-80 岁〉80 岁或〈10岁2。神志清醒清醒+镇静昏迷3。痰少多+稠多+稀薄4。合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症无1 种1 种以上5.饮食禁食普食流质或半流质6.体位半卧≥30°半卧〈30°平卧7。饮水实验1 级2 级3 级及以上8。人工气道机械通气无有/总分评价标准10-12 分为低度危险13—18 分为中度危险19—23 分为重度危险评估者签名评估要求：入院（转入)、手术(介入）、病情变化(级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19 分,每日评估一次；评分 10—18 分，每周评估一次。护理措施:低度危险:一般患者为神志清醒，能够进行言语沟通.健康宣教是此类患者的重点，包括:饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者,4 小时测定胃内残留量,胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。中度、重度危险：此类患者多需留置胃管1. 意识障碍患者，尤其 GCS 评分﹤9 分以及老年患者鼻饲前进行翻身,吸净呼吸道分泌物。2. 喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°,并在鼻饲结束后半小时内仍保持 30°体位.3. 实行适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择 14 号胃管.4. 实行低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。5． 每 4 小时测定胃内残留量,胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。7．机械通气患者 4 小时测定气囊压力，维持在 25-30cmH2O。评估说明:1。年龄：3 分指〉80 岁或〈10 岁 2 分指 50-80 岁 1 分指 10-49 岁2。神志：3 分指昏迷2 分指神志清但使用镇静药物1 分指神志清3。痰：3 分指痰液少2 分指痰液量多粘且粘稠1 分指痰液量多粘且稀薄4。合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3 分指有合并 2 种及以上疾病2 分指有合并 1 种疾病1 分指无以上疾病5.饮食：3 分指流质或半流质，包括鼻饲流质2 分指普食，包括软食1 分指禁食6。体位：3 分指平卧位2 分指半卧位体位〈30°1 分指半卧体位≥30°7.饮水实验：患者坐位，颈部放松,水杯盛满 30ml 温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级1 级5S 内能将 30ml 温水顺利地一次性咽下2 级5S 以上分 2 次不呛将 30ml 温水咽下3 级5S 以上能一次咽下但有呛咳4 级5S 以上...