感 统 测 评 表 编号：儿童姓名: 性别： 年龄：老师或家长姓名： 儿童的生理进展与学习、情绪有密切关系,要提升学习能力,和使儿童保持良好的情绪,必先了解儿童的生理进展,因此我们设计了下面的问卷,请您根据平常对幼儿的观察填写。请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难和问题:1.2。3。 4。5. 6.★P 目前情况 ★B 以往曾有过 ★P+B 从小至今继续出现所述情况● 请与指导老师作客观勾选●儿童若未到该题所指年龄,请不要圈选该题●题中情况若只呈部分现象而非全部,请评勾该部分情况，并划线标出 没很偶常总 有少尔常是（一）前庭平衡和大脑双侧分化：1。儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□2.儿童看来正常、健康,有正常智慧,但学习阅读或做算术特难。 BP□□□□□3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。 BP□□□□□4。手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 BP□□□□□5。表面上左撇子,左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP□□□□□6.大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己;拉他时显得笨重.BP□□□□□7.语音不清楚，组合句子或编组故事困难。 BP□□□□□8。看书眼睛会累，却可以长时间看电视.BP□□□□□9。俯卧地板床上时,无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。BP□□□□□10.喜爱听故事,不喜爱看书,听的容易记住，看的却容易忘记.BP□□□□□11．走路跑跳常碰撞东西,不善与同伴投球和传球，排队和游戏有困难. BP□□□□□（二)脑神经生理抑制困难：12。注意力分散,不专心，小动作多，或上课左顾右盼。BP□□□□□13。偏食或挑食:不吃水果、软皮的事物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。 BP□□□□□14.害羞,见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话. BP□□□□□15。看电视电影，很容易激动;兴奋时又叫又跳,恐怖片不敢看。 BP□□□□□16.严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜爱到空屋子去。 BP□□□□□17.换床睡不着，换枕头或被子睡不好,出外总是对睡眠空间担心。 BP□□□□□18。别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒适。 BP□□□□□19．喜爱往亲人的身上挨靠或搂抱,像被宠坏或被溺爱的孩子。 BP□□□□□20。睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具,否则会出现不安或睡不好. BP□□□□□（三)触觉防备过多及反应不足： 21.脾气不...
