护 士 执 业 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用.2．用钢笔或者签字笔填写,内容真实，字迹清楚.3．本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。4．表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写.5．申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病.7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他.8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9．使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表序号：填报日期： 年 月 日1．申请人情况姓 名沈伊静性 别女民 族汉出生日期1998 年 05 月 11 日国 籍中国身份证号350624199805110026通过护士执业资格考试时间2024 年 5 月考试成绩合格毕业学校漳州卫生职业学院所学专业护理学 位学 历中专毕业时间2024 年 6 月 学 制三年制健康状况健康专业学习经历：于 2024 年 9 月进入云霄卫校就读， 2024 年 06 月于诏安县县医院实习2．拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称诏安县桥东镇卫生院单位登记号48975145835062412C2201行政区划福建 省（自治区/直辖市） 漳州 地区(市） 诏安 县(区）邮政编码363500单位电话33131203．是否首次注册 是 R 否□4 ．假如不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称护士现工作科室病房职务无工作类别临床护理参加工作时间2024年 12 月 15 日工作经历5 ． 申 请 人 签 名 6 ． 拟 聘 用 申 请 人 工 作 单 位 意 见( 由 工 作 单 位填 写 ）工作单位意见： 同意R 不同意□单位法定代表（授权者) 签字单位盖章 填写日期 年 月 日7 ．注册机关意见（由现注册机关填写)准予注册□ 护士执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由:注册机关盖章填写日期 年 月 日
