第二章/第一节红细胞检查六、网织红细胞计数八、红细胞沉降率测定是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质(RNA)经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网织状物.网织红细胞（reticulocyte,Ret)ICSH分型（模式图）Ⅰ丝球型Ⅱ网型Ⅲ破网型Ⅳ点粒型对网织红细胞的描述是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟的红细胞体积比成熟红细胞体积稍大胞浆内残存有正常核糖核酸(RNA)具有合成血红蛋白的能力核糖核酸越多，网织红细胞越幼稚外周血中主要是Ⅳ型网织红细胞网织红细胞经瑞氏染色为嗜多色性红细胞存在于骨髓与外周血中网织红细胞计数（Ret）检查外周血中网织红细胞数，可以推知骨髓产生红细胞的情况。检测原理及方法普通显微镜法（手工法）仪器法对Ret内RNA染色进行计数检测原理：活体染料的碱性着色基团（带正电）与Ret核糖核酸（带负电）结合，RNA凝缩形成蓝色的点、线、网状结构。用显微镜目测计数染色的Ret占RBC的比例。1.显微镜法操作标本：末梢血或EDTA抗凝静脉血染色：染料与血标本混合(1：1)制作薄血涂片计数（油镜）玻片法试管法普通计数法米勒窥盘法染液1滴混匀静置推片染液、血标本各一滴推片混匀静置15～20min试管法计数1000个红细胞区域内的网织红细胞数报告方式：百分数：Ret%=绝对值：Ret=RBC×Ret%%1001000网织红细胞数普通计数法Miller窥盘法%1009内红细胞数内网织红细胞数ABRet%=Ret=RBC×Ret%2.仪器法用特殊染料（荧光染料）使网织红细胞内的RNA着色，计数并计算出网织红细胞占红细胞的百分比。依据荧光强度将网织红细胞分成高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR）。普通显微镜法简便，成本低，直接观察细胞形态影响因素多，重复性差仪器法精密度高，易标准化有核红细胞，巨大血小板，H-J小体使结果假性增高方法学评价染料选择（WHO推荐使用新亚甲蓝）染色技术（推荐试管法染色）正确辨认网织红细胞（含2个网织颗粒记为Ret）网织红细胞计数（Miller窥盘法）质量保证（手工计数法）百分数（Ret%）成人和儿童：0.5%～1.5%新生儿：2%～6%绝对数（Ret）成人：(24～84)×109/L参考值评价骨髓增生能力，鉴别贫血类型临床意义网织红细胞增多：骨髓造血功能旺盛，常见于溶血性贫血或急性失血性贫血。网织红细胞减少：骨髓增生低下，常见于再障。评价治疗疗效临床意义贫血治疗：缺铁贫或巨幼贫治疗有效Ret出现一个先升后降的峰。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。放疗和化疗的监测网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。临床意义红细胞沉降率（Erythrocytesedimentationrate，ESR）规定条件下，离体抗凝全血静置后红细胞自然下沉的速率，以单位时间红细胞下沉后血浆段的距离表示。？mm血沉过程一般分为3期红细胞缗钱样聚集期，约10min红细胞快速沉降期，约40min红细胞堆积期，约10minESR对于监测疾病的动态过程是一项可靠的指标。血沉3期中，红细胞沉降的速率不同手工法魏氏法、温氏法、ζ血沉率及潘氏法,检测原理相似。差别在于抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间的不同，故各种方法的参考值不同。ICSH推荐魏氏法为血沉测定参考方法魏氏法将枸橼酸钠抗凝血吸入特制血沉管内，垂直立于室温中，1h末读取红细胞层下沉的距离，用毫米（mm）数值报告。10mmESR：10mm/h魏氏血沉测定抗凝血液静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分离，其界面随时间而下移。血沉仪用光电比浊法、红外线扫描法或摄影法定时扫描红细胞与血浆界面位置，得到血沉值并显示红细胞沉降高度H与对应时间t相关的H-t曲线。自动血沉仪法方法学评价方法优点缺点魏氏法国内规范方法，简单实用测定血沉某时刻最终结果，特异性差自动血沉仪自动化，快速化，可动态检测血沉全过程结果应与参考方法比较血浆因素红细胞因素其他因素ESR影响因素球蛋白纤维蛋白原胆固醇增多加速红细胞叠连血沉增多白蛋白卵磷脂糖蛋白减慢红细胞叠连血沉血浆成分的改变RBC叠连球蛋白贫血...
