机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请表报考类型: □初考 □增教姓名陈小军性别男学历(技术职称）高中照片(一寸白底彩照）住址四川省德阳市旌阳区和新镇德中村 10 组(电话）15984926894工作单位德阳市健发机动车驾驶培训有限责任公司（电话)0838—2300111身份证号510603198601203259培训单位驾驶证准驾车型B2D初领驾驶证日期2024 年 08 月 20 日申请种类理论教练员□ 驾驶操作教练员□道路客货运输驾驶员从业资格培训教练员□危险货物运输驾驶员从业资格培训教练员□申请准教车型A1□ A2□ A3□ B1□ B2□ C1□ C2□ C3□C4□ C5□ D□ E□ F□ M□ N□ P□材料清单身份证明原件□ 身份证明复印件□学历证明原件□ 学历证明复印件□技术职称证明原件□ 技术职称证明复印件□驾驶证原件□ 驾驶证复印件□安全驾驶经历证明□ 相应车型驾驶经历证明□原从业资格证复印件□ 相应教学经历证明□承诺本人承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。 本人签字： 日期:考试记录科 目成绩主考人监考人日 期理论知识考试示范教学考试道路运输管理机构意见(盖章）年月日从业资格证件发放发放人（签字)日期领取人(签字）日期
