普外科医疗质量评价体系与考核标准

普外科（六病室)医疗质量评价体系与考核标准评价指标 评价要点评价方法分值一 、 科 室 管 理 （ 50分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章2.建立健全各项规章制度和岗位职责.3.医务人员严格遵守卫 生 管 理 法 律 、 法规、规章、诊疗护理法律规范和常规。4。制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任5、建立卫生专业人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施.6．学科带头人的专业技术水平领先。二、门诊医疗质量与持续改进(100 分)1。依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量2 门诊医疗文书书写法律规范。3 严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求.三． 病区医疗质量与持续改进(200 分）1 由具备执业资质的医生,护士,根据制度,程序与病情评估结果为患者提供法律规范的服务。2 由上级医生负责评价 与 核 对 住 院 诊 疗（ 药 物 ， 手 术 / 介入、康复）计划 /方案的适宜性,并记入病历。3.应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化4。加强对急救药品及器材的管理，抢救设备、设施齐备，完好,急救仪器处于备用状态。5. 加 强 护 理 缺 陷 管理，制定并实施不良1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。2、所有在科室职业的医生、护士均已注册。3、职业医生、护士无超范围执业。4、无虚假、违法医疗广告.5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6、护士与床位比例符合医院规定的要求。7、一切医疗行为中无收受红包.8、一切医疗行为中无收受回扣.1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本法律规范与管理制度，转科、转院制度,临床用血审核制度,临床药事管理制度，交接班制度等。2.本岗位的工作人员熟知其工 作 职 责 与 相 关 规 章 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民 共 和 国 护 士 管 理 那 办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神...