村卫生室慢病工作计划为了扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作
特制定本计划：（一）、任务目标1
执行社区居民测血压制度;每年至少测一次血压和血糖
对新发现的高血压、糖尿病病人建立法律规范完整的档案资料
辖区内居民高血压发现均登记，糖尿病发现均登记
高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时
(二）具体措施1、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查
2、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告
4、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有法律规范完整的病历档案和名册登记，每年随访四次
5、掌握辖区 60 岁以上老年人群的基本情况，健康档案等资料齐全,开展老人周期性健康教育工作,有开展工作记录及资料
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录
8、根据慢性病防治要求，及时、准确、完整、法律规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，上报
9、根据各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作
