消化道穿孔 CT 表现消化道穿孔是临床常见的急腹症,采纳 CT 检查可以更好地进行诊断。 常见病因：1。消化道溃疡;2、憩室穿孔；3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等。 胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史,典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样,呈持续性或阵发性加重.痛苦初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性痛苦面容,仰卧拒按，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣音麻痹性减弱或消逝。 游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片 ,见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察.② 游离气体量少于 10ml。③部分患者不能配合行腹部平片检查。 CT 检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部 CT 的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达 90％，能够发现 X 线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡,也可表现为新月型，半弧形或不规则形. 游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近,消化道穿孔的 CT 表现要点有以下几点：①发生穿孔的部位图像不清楚,周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊,可见有小气泡影；②腹腔和膈下可见有游离气体;③ 穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激,产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿. 鉴别诊断： 气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象,应需要和一些疾病相鉴别： 一、真性气腹 1. 人工气腹或人工气胸后。 2. 腹部手术后残留气体 成人腹部手术后气腹一般持续 7~14 日，甚至达 20 余天。 3。 腹腔穿刺 有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔. 4. 气体通过输卵管进入 如输卵管通气、妇科检查及阴道冲洗时、呕吐及子宫输卵管破裂引起。 5。 产气性腹膜炎 由产气细菌所致腹膜炎。 6. 肠气囊肿破裂 二、假性气腹 腹部 CT 对于一些腹部平片中类似膈下游离气体的鉴别诊断更有意义。 1。 膈下脓肿 在一侧膈下区,有时可现实长气液平面，误认为腹腔...
